爱络心血管急重症专家讲义PPT.ppt

静脉β受体阻滞剂在心血管重症的合理应用;β受体阻滞剂作用机制;?-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段都能发挥有效的治疗作用;?阻滞剂的药理分类;药物;静脉β受体阻滞剂应用;抗心律失常药物分类;β受体阻断药（Ⅱ类）;β受体阻滞剂的抗心律失常作用;β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症; 2004年ESC β 阻滞剂专家共识;2010ESC房颤指南—静脉β阻剂是房颤伴有快速心室率的首选（Ⅰ类建议，A类证据）;;交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药物。 对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉β阻剂是联合应用静脉胺碘酮是合理的;交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时，抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转 抗交感风暴作用： ?部分是β受体阻滞剂本身的药理作用 ?部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性 水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效 ;2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;胺碘酮与艾司洛尔联合应用;2009中国专家共识：β受体阻滞剂在特定室性心律失常的急性处理;β受体阻滞剂治疗心律失常误区;重要地位 β受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、Ⅱ 类推荐使用药物 治疗位置 β受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”， 而不是其他药物无效时再应用的“替补队员” 安全性 超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性;静脉β受体阻滞剂应用;β阻滞剂抗心肌缺血;背景/适应症;β受体阻滞剂在心血管疾病应用 专家共识;;静脉给药禁忌症; ;伴有急性心衰使用静脉β阻滞剂 ----相对禁忌？绝对禁忌？; 当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在积极控制心力衰竭的基础上使用静脉β受体阻滞剂。 艾司洛尔起效快，方便调控，为首选的静脉β受体阻滞剂。;β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识;β阻滞剂在ACS中的选择;静脉β受体阻滞剂应用;高血压急症;需要立即降压处理的高血压危象高血??急症---Emergencies;高血压危象治疗原则;2011年5月15日卫生部发布《中国高血压防治指南2010》修订版;;β阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用(Ⅰ类推荐,证据水平C). 确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始β阻滞剂治疗.怀疑有急性主动脉夹层的患者亦应给予β阻滞剂或联合使用其他血管扩张剂. ;情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110～120 mmHg,心率降至安静时50～60次/min. 艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5 mg/kg,2～5 min后迅速起效, 继以0.10～0.20 mg/kg/min静滴,最大剂量为0.3mg/kg/min.  ;体内过程 超短效、高选择性静脉?1受体阻滞剂 受红细胞脂酶作用，使其迅速被代谢 分布半衰期2分钟，消除半衰期9分钟 经适当的负荷量(0.5mg/kg)，继以0.05～0.3mg/kg/min的剂量静点，5分钟内即可达到稳态血药浓度(如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度);作用机制：艾司洛尔降低窦房结的自律性和房室结的传导性, 对房室结的不应期和房室结的逆行传导无明显改变, 对心房肌、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响, 很少引起严重房室结的传导阻滞。 药物效应：艾司洛尔抑制血中几茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋, 降低循环阻力, 降低室壁张力及心肌耗氧, 改善心室的充盈性和顺应性, 增强心室舒张功能, 使舒张期心肌灌注时间延长;给药途径和方法 1、从最接近心脏的血管途径给药，CVP，上肢 2、先给试验剂量(5~10mg)严密观察心率、血压 3、根据心率的变化逐步追加或减少剂量 4、其它?受体阻滞剂替代 待患者循环稳定，无消化道出血、肠功能恢复，口 服其它? 受体阻滞剂，视心率变化逐渐减慢或停用 艾司洛尔 ;艾司洛尔治疗应用注意事项;静脉β受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病及高血压急症治疗的地位不断提升 临床中需严格掌握适应症和禁忌症；选择正确使用时间和使用方法，密切观察病情变化调整用药剂量 艾司洛尔是超短效、高选择性静脉?1受体阻滞剂，是心血管急症治疗理想静脉?受体阻滞剂