流行性腮腺炎幻灯537.50KB.ppt

流行性腮腺炎mumps 传染病学教研室 张建华 * 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病。 以腮腺的非化脓性肿胀为特征，尚能引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等。 * [病原学] 腮腺炎病毒属副粘液病毒科、副粘液病毒属，单股RNA病毒 * Paramyxovirus cartoon 负链ＲＮＡ 麻疹、腮腺炎、 副流感病毒 * 病原学 病毒有可溶性抗原（S抗原，抗体出现早，无保护性,用于诊断） 血凝抗原（V抗原，抗体病后2－3W出现，持续较久，有保护性）。 * 病原学 人是腮腺炎病毒唯一的宿主 腮腺炎病毒抵抗力弱 常用的消毒剂及紫外线均敏感 耐寒不耐热 * 流行病学 传染源 早期患者及隐性感染者（注意不典型患者也具有传染性）。传染期：腮腺肿大前7日至肿大后9日 传播途经 飞沫传播（主要）。唾液污染的食具、玩 具也可引起传染。 * 流行病学 易感人群 任何年龄都有易感性，发病半数以上为5－9岁学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。 流行情况 发病以冬春季为主，其它季节散发；为世界性疾病；病后免疫力持久 * 发病机理与病解 病毒入侵后在局部粘膜上皮细胞复制→入血→ 腮腺、中枢神经系统→入血→其他器官 。 腮腺的病理特点是非化脓性炎症。 腮腺管炎症可致部分梗阻，唾液排出受阻，唾液中淀粉酶回流入血，血淀粉酶含量增加，并从尿中排出。 * 临床表现 潜伏期 14－25天，平均18天。 前驱期 大多数无此期，部分病例有发热、头痛、乏力等前驱期症状。1－2天。 症状明显期：腮腺肿大 一侧腮肿后2－4天波及另一侧，75％为双侧。 * 临床表现 症状明显期 腮肿的特点：以耳垂为中心， 向前、后、下肿大，边缘不清，表面皮肤发亮、温度升高但不红，质韧有触痛， 无波动感。 腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体管口无溢脓现象。腮肿2－3天达 到高峰，持续4－5天后渐消退。 伴随症状有发热、头痛、周身不适、咀嚼食物时腮肿 疼痛加剧。 * 临床表现 颌下腺炎　一般继腮腺炎之后发生 　表现　颌下可触及肿大的腺体，位置较深，有触痛，活动度较小 舌下腺炎　腮腺肿大后发生 　表现　口腔底部肿胀、不适，持续时间短 * 临床表现 中枢神经系感染 时间：病后1周多见，也可见于病前1周或病后2周，也可以单独表现为中枢神经系感染而无腮腺肿大。 年龄：儿童多见 表现：病毒性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎 * 临床表现 生殖系统并发征 年龄：多见于青春期或成年病人，男﹥女 时间：恢复期多见 表现：发热，睾丸炎或卵巢炎表现；男性症状重而女性轻 特点：常累及单侧，一般不影响生育 * 临床表现 胰腺炎 　时间：常发生在恢复期 　表现：恶心、呕吐、中上腹疼痛、淀粉酶升高 其他并发症：心肌炎、乳腺炎等 * 实验室检查 血、尿常规 一般正常。 淀粉酶 90％淀粉酶不同程度的增高。对于无腮肿但合并脑膜炎的患者有助诊断。 血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 血清学检测抗体检测 ELISA方法检测特异性的核蛋白抗体。 　抗原检测 用单克隆抗体来检测腮腺炎病毒的抗原。 病毒分离 早期患者的唾液、血液、尿液接种培养细胞可分到病毒。的抗原用PCR检测病毒，有助于诊断早期。 * 诊断及鉴别诊断 诊断 主要根据流行病学史及腮肿的特点。确诊根据血清学检查和病毒分离。 鉴别诊断 　化脓性腮腺炎 ：单侧多见，局部红、肿、热、痛明显，有脓自腮腺管口流出，感染血像。 * 诊断及鉴别诊断 其他病毒性腮腺炎：有其他病毒感染史，确诊须血清学或病毒分离 其他原因腮腺肿大：腮腺导管阻塞 、慢性疾病等。 颈部及耳部淋巴结炎 ：局部有感染灶，表浅，血像  * 治疗 一般治疗： 按呼吸道传染病隔离，卧床休息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。 对症治疗 ：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物，保持水、电解质的平衡。 抗病毒治疗 ：利巴韦林成人每天1克，儿童15mg/kg静脉滴注，5－7天。 其他治疗 ：重症或有并发症脑膜炎可用地塞米松每天5－10mg,静脉滴注5－7天；颅内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底酚1mg * 预防 按呼吸道隔离 隔离至腮腺肿大完全消退，约3周左右 疫苗预防 8月龄以上的易感儿，三角肌皮下注射0.5ml，免疫期10年（孕期禁用） * 总结 重点掌握内容　流腮的传染源、传播途径；腮腺肿大的特点，主要并发症及诊断 熟悉内容　治疗、预防 一般了解内容　病原学、发病机理 *