生化检验质控的影响因素PPT.ppt

生化检验质控的影响因素 检验教研室 郝坡 临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切。? 一、影响检验质量的因素 （一）临床医师对检验医学的发展认识不够 不能正确选择检验项目 检验报告单填写不规范 病人信息不全或错误 标本类型对结果的重要性不很清楚 无法确定标本的采集和送检时间 （二）护士在生化检测分析前质量控制中的作用 采血体位的影响 止血带的影响 溶血的影响 输液的影响 （举例） （在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则 ） 抗凝剂的影响 采血量不足 一、影响检验质量的因素 例1 一位急诊病人入院前生化检测结果为钾13.67mmol/L、钠105.4 mmol/L、氯70.4 mmol/L、血糖49.26 mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾4.18mmol/L、钠134.3 mmol/L、氯95.5 mmol/L、血糖6.44 mmol/L、胆固醇1.86 mmol/L、甘油三脂0.79 mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当时病人输葡萄糖的同时加1.5g的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。? 例2 一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。? （1）种类选择不当 （2）含水抗凝剂比例不准确 （3）混合不充分 一、影响检验结果的因素 （三）病人的非病理因素影响? 1、年龄 2、性别 3、妊娠 4、血液标本的采集时间 5、饮食、饮酒及浓茶 6、运动 7、药物 一、影响检验结果的因素 （四） 样本采集及运送? 1、样本采集时间 ：最好早晨7：00--8：00 ； 2、采样系统的使用：最好采用真空采血系统 ； 3、正确使用抗凝剂 ：肝素最为常用； 4、标本的运送：采血后尽快送检； 5、标本的处理：2小时之内分离血清； 一、影响检验结果的因素 （五）实验室标本的接收与处理? 1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。 2、对检验申请单要认真审核。 3、收集符合要求的标本。 4、建立标本保管制度 。 5、血清或（血浆）标本的处理方法 6、标本保存? ? 血清或（血浆）标本的处理方法? （1）标本的离心?： RCF为1000g--1200g，离心时间为5~10分钟 ； （2）溶血标本的处理?： 处理方法：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。? （3）乳糜标本的处理? 处理方法：血清和（或）血浆与氟利昂以1：1在玻璃试管中混合 180℃颠 倒试管3min，使充分混合。然后3000g离心6min。 （4）胆红素（黄疸）标本的处理? 处理方法：可用样品空白或动力学和双试剂消除 二、检验质量质控 （一）人员的因素是做好生化质控的前提 1、领导的重视 2、员工的素质和协调 2、加强沟通 3、重视学习