涎腺唾液腺疾病全4.08MB.ppt

双侧腮腺沃辛瘤 * * 腮腺腺淋巴瘤 * * * 四、粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma * 粘液表皮样癌 粘液表皮样癌分为高分化或低分化两类 粘液细胞的比例 细胞的分化 有丝分裂像的多少 肿瘤的生长方式 分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。 * 临床表现 发病情况： 该肿瘤占唾液腺肿瘤的5—10%（国内报道占10%） 发病部位： 大唾液腺： 腮腺最多，占31—70% 下颌下腺及舌下腺较少 小唾液腺： 腭部最多，占7—35%； 其次为磨牙后腺 颊，舌腺等较少见 * 临床表现 年龄： 可发生于任何年龄，31—50岁居多，也是儿童常见的恶性肿瘤； 性别： 女性多于男性。 * 临床特点 低度恶性： 常见 与混合瘤相似，呈无痛性肿块，生长缓慢；可分为实质性和囊性，低度恶性者多为囊性 无功能障碍 很少发生颈淋巴转移 预后较好 * 临床特点 高度恶性： 少见 生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连 早期出现症状及功能障碍 淋巴结转移率高 预后较差 * 临床特点 发生于小唾液腺者，主要表现为粘膜溃烂，侵犯周围骨质（腭骨，下颌骨） 颌骨中央性粘液表皮样癌： * 诊 断 诊断：病史，临床检查，影响学检查，术中冰冻活检 * * 腭部粘表 * 治疗 粘液表皮样癌局部复发率高，复发与细胞分化程度以及在手术切口附近有无肿瘤细胞的存在有关 低度恶性较高度恶性的粘表复发率低，切口处未见肿瘤细胞的病例，复发率较少；因此，局部彻底切除肿瘤是治愈粘液表皮样癌的关键。 手术应在距肿块1cm以外正常组织内进行肿瘤切除。 * 不同部位肿瘤的手术方法 腮腺肿瘤： 一般行保留面神经的全腮腺切除术，如怀疑面神经受累，行面神经冷冻术，如已侵犯面神经，应将神经一并切除 颌下腺肿瘤：行舌骨上清扫术 清除颌下腺、肿瘤、淋巴结及周围脂肪结缔组织 * 不同部位肿瘤的手术方法 腭部： 行上颌骨部分切除术 有关颈淋巴清扫问题： 低度恶性者一般不做选择性颈清扫 高度恶性者则考虑行选择性颈清扫术 * 治疗 放射治疗与化学治疗： 粘表对放疗及化疗不敏感 低度恶性者，一般不做放疗或化疗 高度恶性者，术后加放疗和/或化疗，以提高疗效，减少复发 预后： 复发率：10—30% 5年生存率达85%以上 * 粘表手术 * * * * 粘表，双上颌骨次全切除 * * * 五、腺样囊性癌 腺样囊性癌，又称圆柱瘤(cylindroma)，也是唾液腺常见的肿瘤之一； 腺样囊性癌根据其组织学形态可以分为 腺样/管状型：分化较好 实性型：分化较差 * 临床表现 发病情况： 占唾液腺肿瘤的10%，唾液腺恶性肿瘤的24%； 发病年龄： 中年人居多（30—50岁），男女性无明显区别 发病部位： 好发于腭部小唾液腺及大唾液腺中的小腺体（腮腺） * 临床病理特点 易沿神经扩散：早期可出现疼痛、面瘫、舌麻等功能障碍 浸润性极强：与周围组织无界限，边界不清，不活动，与周围组织粘连 易侵入血管：血源性转移高，达40%，转移部位以肺多见（占70%） * 临床病理特点 颈淋巴转移率低：不必作选择性颈清 肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润：常为散在的瘤细胞 单纯放疗不能达到根治 肿瘤生长缓慢，呈结节形或圆形，质硬，腭部肿瘤易发生溃烂；实性型生长较快 * * 生物学特性 侵犯骨质： 沿神经扩散： 沿管道，腔隙，肌肉，筋膜间隙扩展； 血源转移率高，而淋巴转移率低； 属高恶性肿瘤，但其发展缓慢，病程长，治疗后复发亦可带瘤生存多年； * 诊 断 临床诊断： 影像学诊断：B超、CT、MRI 细针吸取活检： 组织病理诊断及分类： * 唾液腺恶性肿瘤分三类 高度恶性肿瘤： 颈淋巴结或远处转移高，术后易复发，预后较差 低度恶性肿瘤： 颈淋巴结或远处转移底，术后复发少，预后较佳 中度恶性肿瘤： 生物 学行为及预后介于两者之间 * 治 疗 手术治疗： 手术原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体 面神经的处理： 肿瘤与面神经无粘连，或轻度粘连，尽量保留面N，减少机械损伤 术前已有面瘫、面N穿过肿瘤、高度恶性肿瘤，切除面N * 治 疗 颈淋巴清扫： 淋巴结不肿大，不怀疑转移，原则上不作选择性颈清 低度恶性肿瘤有肿大淋巴结，怀疑转移，选择性颈清 高度恶性肿瘤，应考虑选择性颈清 * 治 疗 放射治疗： 单纯放疗难以根治 腺样囊性癌、手术不彻底、肿瘤与面N紧贴，放疗可降低复发 化学治疗： 单纯化疗难以根治 腺样囊性癌和唾液腺导管癌，40％远处转移，化疗加以预防 * 预 后 唾液腺癌患者的近期生存率较高 但远期生存率持续下降 预后观察宜在10年以上。 * 二、多形性腺瘤 多形性腺瘤又名混合瘤，由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成； 根据其成分比例分为： 细胞丰富型：相对较易恶