涎腺疾病课件4.64MB.ppt

* * 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） [治疗] 综合治疗，手术+放疗。 手术：面神经；颈清。 * * 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） [临床表现] 好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺； 易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经； 浸润性强，术中宜作冰冻活检； 易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转移多见； 颈淋巴结转移率低，舌根部例外； 肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞团，X线片不一定都显示； 可长期带瘤生存。 * * * * [治疗] 综合治疗 手术切除+放、化疗。 * * 。 * * 。 * * 。 * * 。 * * 。 * * 。 * * 。 * * * * * * * * * * [诊断与鉴别诊断] 1、口底皮样囊肿 2、颌下区囊性水瘤 [治疗] 1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射； （2）手术切除。 2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下腺。 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 * * 涎腺肿瘤 [发病情况] 1、发病率：0.15—1.6/10万； 2、三个80%：80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中80%是良性肿瘤；良性肿瘤中80%是多形性腺瘤； 3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反； * * [临床表现] 1、共同特点：良性肿瘤----生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤----生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。 2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀； * * 3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈部淋巴结肿大； 4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整； 5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区； * * 6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿； 7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍； 特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大； （2）易发生淋巴结和远处转移； * * 诊断 1、临床诊断： 2、影像学诊断：B超、CT、MRI、同位素扫描（99mTc），唾液腺造影； 3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断； * * 4、组织病理诊断及分类：腮腺及颌下腺肿瘤禁忌作活检。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。 * * 治疗 1、手术治疗：主要方式，原则----包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清； 2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤; 3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。 * * 唾液腺良性肿瘤 多形性腺瘤 沃辛瘤 * * 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma , mixed tumor） [临床表现] 好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见； 年龄30—50岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状； 肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。 恶变--突然生长加速，伴疼痛、面瘫 * * [诊断] 1、病史、临床表现； 2、B超、造影、CT、MRI； 3、细针吸取活检，忌切取活检。 [治疗] 手术切除，按临界瘤手术原则处理； 腮腺者保留面神经； 颌下腺者连同颌下腺一起切除。 * * 腮腺深叶多形性腺瘤 * * 沃辛瘤 （Warthin tumor）: 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma） 或乳头状淋巴囊腺瘤 迷走于淋巴组织的腺体组织发生肿瘤变即为腺淋巴瘤。 * * [临床表现] 1、男：女=6：1，40—70岁，有吸烟史； 2、好发于腮腺后