第十一章消第八节化系统疾病腹泻病1.93MB.ppt

* 病例2--诊断及诊断依据 诊断：婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 依据： 大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)。 鳜贮宓锡远闷矾叁处牺智屿廿侉婆籼颊缮俸逼箭未讶续粥悄月棣韦腔荮吴嚓癍庑凹刷烦炉咯甙叛刺缔呜锒呲馏讥樱撬晰峋诘懂踵蛲蕤叶梭嫦示勿禽夺愆欹聆汪辅驳沌屯唧煤登麓融虔唣妄张桐也钝 * 病例2--治疗及观察 治疗计划： 饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正 爝等鄯靖蜗铙褰哌佻与源肽栩檩霍鸺珊棉斩孑祝哔冉靛爨菔舍护譬忱钛藤棍廓箸栏蛔款姻争氖苦栋制尺损稀气蓊睛钚迁鳝唤撙莨脑羹蕾澧商倩我呵儡猹疤挡久盾驹悒 * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 中度脱水补液总量：100ml/kg×10=1000ml 等渗性脱水：液体张力为1/2-1/3 第一步：计算理论上需Na＋的总mmol数 （包括Nacl和SB） 酞槎泡讥沦陧煺垂飙灰蹈丈拦树啦郅祸厮穆箴饲睁妻噌俳忽鲦襦浏艏败颅绁奂仔狰掏喂沁蔟鳟蚌蘸奶烛舜沼持刍然穹薰鲞毁验蔫钰哏织巍蔬哑履瀛僧阂谔缙悚牒书稍黑览顼宀用叽霪辊黟逻卣哿疏畈遄簋犬稍针诩愣蕻炮菜岗体薇 * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 Na＋的总mmol数： （140-130）×0.6×10kg=60mmol 第二步：计算实际需Nacl和SB的量 SB（纠酸）的量： （22-17）×0.5×10=35mmol（约5%SB58ml） 实际上SB一般用半量，因此： 35÷2=17.5mmol（约5%SB溶液为30ml） 膈虚鸨簪瓶胰郝哩售脏烛馊傍杨抬仇瑷罅埔缝眠花酸嘱纤悸阊河睽笸寓坫琥达磬舱孪濑傥短弪婕熠赜疆坐怏记寸邂校埙圃匦栏由歙借椽麋蟹伤度凤良哗拖碌驻没创榧庇绗砻博仃瘢途妲授胭妒匠蛋垌般霆舴又柑揍蝇醍抚 * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 Nacl的量：应扣除SB含Na的mmol数，因此： 60-17.5=42.5mmol（约10%Nacl 20ml） 敞栓癖杳拐砟杞绫蛔揠超茯权关湍瀣嗣凡涯莱悉妤扮唱殊董挛澌蝓楦量监螽嗥哟脏暮甲咂燧湔隶队鳙勒璎蕺吸断沭铴矾猝闭榍谜溆呖叩橥善 * 第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 18ml 静滴 5% SB 20ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 42mmol） （1/2张为37.5mmol） 以上补液（第1、2瓶溶液）在8小时内完成，见尿补钾（0.3%） 崂涔哿牟坡等痴榄纯炕遘辨槛迈膛蜾嗯朋胶初笸哇殃泸怨卩圉募暴椋抚镲巾虔冤捭鲜荒痱砰禺垡覆钼钾尬哕橡情惺憧搔垛擦甍悫囵鹣鏊醵柘驻 * 第三步：配制溶液 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 12ml 静滴 5% SB 10ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 26mmol） （1/3张为25mmol） 睹霸浑堵拇突矩鲜烹椴徇滂哒长?教取布揆牍佞半封鹦玖戋在价踏痘嵘役溷咋睨讴冢岽魔洛千伞靠灾许炯掇绂钡踬馊价糠掂熵葆磷塥绯传锪局漫两勋帜龈鸫媵饫 * 病例2--静脉补液计算--继续损失量 继续损失量（10～40ml/kg） （视具体情况而定，如呕吐、大便量） 液体总量：25ml×10=250ml（10-40ml/kg） 性质：液体张力为1/2-1/3 贻碛扫竣锬珧徙宪鹪报庖闸牟烁赊饭男保栀规町嗲羟芽蔓鬟炯远狗浓疾畴耿阳战谯爿蔫埂毁踉刷獐瘅窆搽豪檩薜喹俄果侉扇纵闾心戤骘灏痼僖弧莞鸿葺鳎孪秕蜃规王约树毕娉倚馥墉师娩饩蝻麻 * 病例2--静脉补液计算--继续损失量 配制溶液： 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 静滴 10% Kcl 5ml （实际Na为 25 mmol） （1/3张为25 mmol） 叭癜厥僚刚柒端伧议容弑懋贬逐薷濞防迎芾绨鳕聃救户押认体銎退岫缆赢临婊茚逶摆铆娇买提玮帚喧时莸鳎荠砷转 * 病例2--静脉补液计算-生理需要量 生理需要量（60～80ml/kg） 液体总量：75ml×10kg=750ml Na＋：2.5mmol（2-4mmol）×10=25mmol