腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点精要172.00KB.ppt

腹腔镜手术术前的护理和 术后的观察要点 外 科 李 春 梅 * 什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手 术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电 视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹 或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹 腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技 进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受 到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢 复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。 * 腹腔镜手术前的护理 * 一、心理护理 由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且 腹腔镜是一种新技术，患者担心预后；以 及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人 员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。 因此接待患者应积极热情，向患者介绍医 院、病房环境、有关规章制度，使患者尽 快适应医院环境，取得患者信任。细心听 其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、 理解患者。 * 向患者及家属讨论病情及手术情况，了 解患者需要，介绍手术安全性及可靠性， 介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得 患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达 到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、 放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患 者充足睡眠。 * 二、术前准备 1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应 做心肺功能测定。 1、手术前常规检查 * 2、病人准备 1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术 中及手 术后可能出现不适反应及预防 措施，与已手术 病人多交流，以减少恐惧紧张心 理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停 止吸 烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充 足睡 眠。 * 3、胃肠道准备 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术 台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必 要条件。 1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6 h，禁 饮4 h，以减少术后肠胀气。 2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃 管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危 险。 * 4、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保 持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。 * 5、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要， 是减少感染的重要措施。 1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的 污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 2 ）术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减 少 术口感染的机会。 3 ）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点 进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用 络合碘消毒。 * 6、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。 * 7、 合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血 压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心 电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多 进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。 * 腹腔镜手术后的护理 * 一、术后护理常规 腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患 者回房后根据不同的麻醉做相应的护 理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧， 保暖，上心电监护，观察患者意识及 面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧 气吸入。观察各管道是否通畅并妥善 固定。做好口腔护理及尿道口护理。 * 二、症状观察及护理 1）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体 温、 脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无 血 压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状， 特别是血氧饱和度的观察。 2）及时给病人补充液体，保持出人量平衡，保 证水 及电解质平衡。 3）术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二 日