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腹腔镜淋巴清扫解剖体会PPT演示课件3.42MB
Company Logo 腹腔镜下妇科恶性肿瘤 盆腔规范的淋巴结清扫 前 言 它的出现和发展改变了妇科医师的临床思维，改变了我们对许多妇科疾病的诊断和治疗。比如对“子宫内膜异位症”的诊断，对“子宫肌瘤”的处理 腹腔镜技术具有 “侵蚀性”很强的特点 近几年来，随着腹腔镜设备的器械不断发展和临床医生手术技巧不断提高, 腹腔镜手术越来越多的应用于妇科恶性肿瘤中. 正因为它的“侵蚀性”的特点 使该技术在整个外科领域 的应用越来越广泛， 手术的禁忌症被一个个打破。 * 妇科恶性肿瘤的手术，两个关键的组成部分是：1、盆腔淋巴结清扫术；2、子宫广泛切除术（主要是打开输尿管隧道）。我们的体会是，由于腹腔镜的放大作用,在腹腔镜下组织结构、解剖关系更为清晰,并且由于气腹的形成使腹内压较高,减少了小血管的出血,从而使腹腔镜下淋巴结清扫和打输尿管隧道显得更容易。 * 妇科肿瘤中子宫颈癌、子宫内膜癌的手术是典型的解剖手术。它的手术范围也是规范的。以盆腔淋巴结清扫为例，要达到髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结的规范化清扫，必须要看到一些解剖标志。我们总结为 “一个耳朵”、“两张脸”、 “三条线”、“四个壁”、“五个手指”。 * 手术简要过程 三条线 一个耳朵两张脸 四个壁 视屏连接 视屏连接 视屏连接 五个手指 视屏连接 * 手术结果 组别 例数 手术 时间（min） 出血量（ml） 清扫淋巴 结个数 宫颈癌组 97 154.3±24.4 77.5±24.6 21.4±3.9 内膜癌组 52 117.4±43.0 58.3±34.5 19.9±6.5 卵巢癌组 23 170.3±54.5 107.5±48.4 8.4±6.8 新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科 , 术中情况 * 手术结果 术后情况 新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科 , 组别 例数 术后通气时间（d） 尿潴留例数（个） 淋巴囊肿例数（个） 宫颈癌组 97 1.4±0.5 15 3 内膜癌组 52 1. 3±0.6 0 2 卵巢癌组 23 1. 4±0.8 0 0 * 髂总静脉分支部位损伤 旋髂深静脉损伤 盆腔淋巴清扫容易出血的部位 * 盆腔淋巴清扫容易出血的部位 髂外静脉分支损伤 * 清除髂外淋巴时的髂外静脉损伤 盆腔淋巴清扫容易出血的部位 * 盆腔淋巴清扫容易出血的部位 闭孔静脉丛损伤 * Company Logo
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