脑积水课件精要7.36MB.ppt

临床验证 随机、对照、第三方盲态诊断、第三方盲态评价 样本量：预计320例，实作192例 统计方法：成组序贯 结果：实验完成第三组时，主要疗效评价指标出现组间差异，试验停止 治疗组主要疗效评价指标明显优于对照组 * 结论 三位一体中医综合方案对小儿脑积水安全有效 * 研究背景 常压型是脑积水最常见的类型 精神运动功能障碍和智力异常是常压型 脑积水最常见且最具危害的症状 89%的患者有步态异常 79%的患者有精神异常 76%的患者有智力异常 * 研究背景 常压型脑积水治疗难点 无药可治 不能手术 三位一体综合方案的来源 基于26年的临床积累； 基于十多年的推广验证； 依托国家中医药管理局十五、十一五脑积水重点专病建设项目的梳理、优化、凝练； 依托2项省级课题、4项国家中医药管理局课题的总结。 * 试验设计 独立盲态诊断： 北京儿童医院神经外科三位专家独立诊断 韦博融智决策系统 动态中央随机分配 多中心临床试验： 西安中医脑病医院 解放军第455医院（上海） 解放军第202医院（沈阳） 解放军第474医院（乌鲁木齐） 独立盲态康复评估：康复评估师独立完成 独立方盲态疗效评价：中国中医科学院临床评价中心 * 研究方案 * 研究方案 * 研究结论 三位一体中医综合方案能显著改善小儿常压型脑积水精神运动功能和智力水平 临床运用安全 * * 推广运用—— 部分外籍脑积水患者 * * 中医诊治 中药外敷 唐·孙思邈《千金要方》记载了“半夏煨汤”“生蟹足敷方”“三物细辛敷药方”治疗小儿解颅。如：“治小儿解颅，生蟹足敷方：生蟹足、白蔹各半两，上二味捣末，以乳汁和敷颅上，立愈。 ”“三物细辛敷药方∶ 细辛、桂心各半两，干姜十八铢，上三味为末，以浮汁和敷颅上，干复敷之，儿面赤即愈。” 明·董素《奇效良方》记载用“柏仁散”治疗小儿解颅不合：“防风一两半、柏子仁一两、白芨一两二钱，上为细末，每用一字，用乳汁调涂囟上。” 清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》记载“庄氏方”治解颅：“山茵陈、车前子、百合各五钱为末，乌牛乳汁调，涂足心及头缝开处，帛裹，三日一换。” * 中医诊治 中药足浴 张学文教授认为：脑积水患者存在颅脑水瘀的症候特征, 故治当活血通窍, 引水下行, 取“治在上者, 下取之”之义, 以上病下治为总则。 浴足疗法在煎药取汁浸泡双足温浴时, 尚可循经取穴按摩, 促进药物的渗透吸收。 主方组成: 黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、路路通、川芎、泽泻、石菖蒲。方中花椒、桂枝、陈艾温通经脉, 促进血循; 路路通可通行十二经; 川芎、菖蒲活血通窍, 醒脑转呆; 泽泻导引水瘀之邪下疏外排; 川牛膝引血下行。其中黄芪为君药, 取益气利水之功,又兼化久瘀, 如《名医别录》曰: “黄芪逐五脏间恶血, 补丈夫虚损, 五劳羸瘦”。 * 中医诊治 针刺疗法 针灸疗法为脑积水的治疗开辟了新的途径； 华西医科大学附院陈学南等采用单纯针刺加药线灼灸治疗35例脑积水，其中13例交通性脑积水，有效率为84.6%，22例阻塞性脑积水，有效率为40.9%； 李英男对76例小儿脑积水辨证分型针灸观察，有效率为75%。 * 中医诊治 针刺疗法 主穴：百会、四神聪、主焦俞、肾俞、三阴交、复溜。 配穴：大椎、足三里、风池、风府、水分、中级。 操作：主穴每次均取，酌加配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法， 轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每针针毕加捏脊3遍，或沿背部督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为上疗程，停针3～5天续治。 * 中医诊治 灸法 明·无忌《保幼新编》记载：“囟门不合，灸脐中上下三壮。” * 中医诊治 内外合治 中药内服与外敷并用 推拿与外敷并用 针药并用 * 脑积水的中医诊治——小结 祖国医药对解颅的诊治等积累了一定的经验 临床诊治中客观指标少 辨证弹性大 疗效起伏不定 有效重复率低 因而临床难以掌握和推广运用 * 三位一体治疗脑积水 三位一体疗法概念 在化瘀开窍、通络利水的原则指导下，采用中药内服、外敷及康复三个不同的治疗途径，共同作用于颅脑这个疾病中心体，使瘀血得化，脑窍得开，经络得通，积水自除。 方法 应用脑康灵系列制剂内服；脑康灵药膏外敷头部；加氧经穴体外反搏、针灸、推拿、康复训练疗等方法。 * 三位一体治疗脑积水 三位一体疗法的特点 以“瘀血阻络，脑窍不通，水湿停积”为立论依据 以“化瘀通络，开窍利水” 为治疗原则 以中药内服、外敷、康复为具体方法 形成独特的“脑积水三位一体疗法” 该技术既符合中医理法方药的原理，又充分考虑到药物对血脑屏障的影响 既解决了脑积水的去路及受损脑组织的恢复问题，又使脑积水患者的功能障碍得以康复 多靶点、多层面、多方位综合治疗 * 三位一体治疗脑积