输血反应PPT演示课件452.00KB.ppt

预防 尽可能不使用新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 γ射线照射，去除淋巴细胞活性 高效白细胞滤器过滤 自身输血 . * 治疗 无特效治疗方法 疗效欠佳 免疫抑制剂＋抗感染治疗 . * 定义：从开始输注血液制品到完毕后2~6h内，由于输入含有与受血者HLA相应的抗-HLA、人类粒细胞抗原（HNA）相应的抗-HNA的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致发生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿 输血相关性急性肺损伤 . * 输血相关性急性肺损伤 与含有血浆成分的血液制品中存在某些白细胞抗体或生物活性脂质相关 抗体90%以上来自献血者，多为妊娠3次以上的妇女 . * 发病机理： 1.供者血浆中HLA抗体、HNA抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管中聚集、激活补体-触发肺内皮细胞损伤和微血管通透性增加-肺水肿 2.血液制品中生物活性物质、潜在感染、中性粒细胞激活、抗原抗体反应等也起到重要作用 3.所有含血浆的血液成分都能导致 . * 诊断标准 急性呼吸窘迫 胸片显示双侧肺部浸润 输血6h内出现症状 排除输血相关循环超负荷或心源性肺水肿 低氧血症 新进的急性肺损伤 . * 治疗 关键：明确诊断、加强监护、及时改善缺氧 发生后，立即停止输血、支持治疗为主、充分给氧、维持血压稳定，监测血氧分压等 . * 预防 严格掌握输血适应证 有明确适应证需要输血时，尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分的血液制品；需要输注血浆含量多的血液制品，最好选无输血史的男性和（或）初产妇作为献血者，尽可能避免输注多个供者血浆 妊娠3次以上女性不宜献血 改良血液制品的制作工艺，减少潜在致TRALL血浆含量 白细胞过滤 自身输血 . * 大量输血的并发症 死亡三联征：酸中毒、低体温、凝血功能紊乱 大量输血的代谢变化： 1.循环超负荷 2.血钾改变 3.高血氨 4.枸橼酸钠 5.肺微血管栓塞 . * 细菌性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖 . * 病因 保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损 采血或成分制备中无菌操作不严格 献血者有菌血症（有局部感染灶） 血液贮存温度过高（要求4±2℃） 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久 . * 临床表现 轻者以发热为主 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止 诊断 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除） 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者细菌一致可确诊 . * 输血不良反应时的处理程序 发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白） . * 4、抢救； 5、指导血库技术人员设计检测分析程序。 临床上常常忽略的是 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋 白试验的检测 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。 . * 血库收到输血反应的样本后，立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本） 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 . * 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法） 5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定 6、抗体筛选，抗体鉴定 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养 . * 血型质量管理 ——核对 ——技术 ——仪器 ——试剂 . * 现代安全输血免疫血液学检查 红细胞血型鉴定 不规则抗体筛选、特异性鉴定 交叉配合试验 血小板免疫血液学检查 IgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选 . * 安全输血10戒 输血的血液与病人要配合 血型配合绝对必要 必须在明确指征时才给病人输血 须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法 做一切努力避免肝炎并发症 好好监护输血中的病人 血细胞洗涤后输用，减少许多并发症 型配合问题，自身输血是最佳输血法 配合治疗，应考虑病人的具体情况 合乎要求的病历应包括既往免疫史 . * . * 输血不良反应 . * 输血不良反应 一、概念 输血传播疾病：输入携带病原体的血液而感染的疾病 输血不良