【医学课件】呼吸困难(dyspnea).ppt

山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 第五节 呼吸困难 （dyspnea） 概念 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸系统疾病： 心血管系统疾病： 中毒 ： 血液病： 神经精神因素： 病因 通气功能 换气功能 糖尿病酮症酸中毒 吗啡及巴比妥药物中毒 有机磷、一氧化碳中毒 代谢性酸中毒： 急性感染： 某些药物和化学物质中毒： 临床表现 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．血源性呼吸困难 5．神经精神性呼吸困难 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 血红蛋白减少 重症颅脑疾患： 癔症： 叹息样呼吸： ①病机： ②特点： ③临床意义： （1）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻 吸气时间明显延长（抬头） 伴干咳、哮鸣 三凹征 炎症 水肿、痉挛 异物、肿瘤、 喉上/喉返神经麻痹 大气道 ①病机： ②特点： ③临床意义： （2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 小支气管痉挛或狭窄 肺组织弹性减弱 呼气时间明显延长（低头） 伴哮鸣 ①病机： ②特点： ③临床意义： （3）混合性呼吸困难 重症肺炎 大片肺不张 大面积肺梗死 大量胸腔积液/气 间质性肺病 肺换气障碍 呼吸浅快 2．心源性呼吸困难 右心功能不全 左心功能不全 肺淤血 劳累性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 严重左心功能不全时 气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、 咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快 夜间阵发性呼吸困难 ①迷走神经兴奋性↑ ②回心血量 心源性哮喘 伴随症状 ①伴发热 ②伴一侧胸痛 ③伴昏迷 ④伴咳嗽、咳脓痰 ⑤发作性呼吸困难伴有哮鸣音 问诊要点 发病情况：缓急 发病诱因：劳累/体位改变 伴随症状： 复习思考题 什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？ 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。 试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。 * 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低 * ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难→急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等 ②伴一侧胸痛→大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③伴发热→肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等 ④伴咳嗽、咳脓痰→慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒 ⑤伴昏迷→脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 * 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低 * ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难→急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等 ②伴一侧胸痛→大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③伴发热→肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等 ④伴咳嗽、咳脓痰→慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒 ⑤伴昏迷→脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等