【医学课件】对排尿活动的评估及异常时的护理.ppt

第 2 节 对排尿活动的评估及异常时的护理 学习目标 1、解释有关名词 2、正确评估尿液的变化 3、阐述尿潴留、尿失禁的护理措施 4、针对病人进行有关排尿方面的健康教育 一、对排尿活动的评估 （一）正常尿液 1、尿量：尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数要受液体摄入量、食物种类和药物等多方面因素的影响，某些疾病可导致排尿异常。 2、次数：一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次. 3、颜色： 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和胆色素所致。当尿液浓缩时，可见量少色深。 尿液的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿液的颜色呈深黄色。若尿液中出现血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等，则为异常情况。 4、气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 5、性质：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。蛋白尿一般不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生浑浊则应辨别是否为异常情况。 6、酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿可呈碱性，进食大量肉类时，尿可呈酸性。酸中毒病人的尿液可呈强酸性，严重呕吐病人的尿液可呈强碱性。 7、比重：成人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。 （二）异常尿液 1、次数和量的异常 1）多尿：2500ml/24h；正常见于大量饮水或妊娠时。病理多为内分泌代谢障碍，肾小球浓缩功能不全，见于糖尿病、尿崩症、肾功衰竭等病人。 2）少尿： 400ml/24h或 17ml/h；见于发热、休克、及心、肾、肝功衰竭等。 3）无尿： 100ml/24h或12h无尿。见于严重的休克、急性肾衰、药物中毒。 2、颜色异常：血尿：呈红色或棕色；血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色；胆红素尿：呈黄褐色；浓尿：呈白色混浊状；乳糜尿：呈乳白色。 3、透明度：尿中含有浓细胞、红细胞、大量上皮细胞、粘液、管型，可至尿液浑浊。 4、气味异常：新鲜尿液有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酸中毒时，又烂苹果味。 5、膀胱刺激征：每次尿量减少，伴有尿频、尿急、尿痛。见于膀胱及尿道感染；机械性刺激。 （三）影响排尿的因素 1、心理因素 对正常排尿有很大的影响，压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松或收缩，如当个人处于过度的焦虑和紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时也会抑制排尿出现尿潴留。排尿还受暗示的影响，任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿，如有的人听见流水声就想排尿。 2、饮食和液体的摄入 如果其他影响体液的因素不变，液体的摄入量将直接影响尿量和排尿的频率，摄入得多，尿量就多。摄入液体的种类也影响排尿，如咖啡、茶、酒类饮料，有利尿作用；有些食物的摄入也会影响排尿，如含水量多的水果、蔬菜等可增加液体摄入量，使尿量增多。饮用含盐较高的饮料或食物则会造成水钠潴留，使尿量减少；液体摄入的时间也会影响排尿的习惯。 3、疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄也可导致排尿障碍，出现尿潴留。 4、药物 外科手术、外伤均可导致失血、失液，若补液不足机体处于脱水状态，尿量减少。手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，改变病人的排尿形态，导致尿潴留。当输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤失去功能，不能控制排尿，发生尿潴留或尿失禁。某些诊断性检查前要求病人禁食禁水，因而体液减少影响尿量。有些检查（如膀胱镜检查）可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿形态的改变。某些药物直接影响排尿，如有些利尿剂（速尿等）能抑制肾小管重吸收Cl-使尿浓缩能力降低而增加尿量；止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。 5、个人习惯 大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。而儿童期的排尿训练对成年后的排尿形态也有影响。排尿的姿势、时间是否充裕和环境是否合适也会影响排尿的完成。 6、其他因素 妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿次数增多。在月经周期中排尿形态也有改变，行经前，大多数妇女有液体潴留、尿量减少的现象，行经开始，尿量增加。