【医学课件】心肺脑复苏.ppt

H(Humanmentation)：脑复苏 概念 分心跳骤停的病人经CPR后虽然心跳、呼吸恢复，但脑功能确受到不同程度的损害，严重者呈脑死亡或持续植物状态(per-sistentvegetativestate)。针对这种情况Safar于1970年首次提出 脑复苏(Cerebralresuscitation)这一新概念，将心肺复苏扩大为心肺脑复苏(CPCR)，强调心肺复苏的主要目标是恢复脑的功能。 脑病理生理 ——高代谢： 脑重量为体重的2％， 血流量为心输出量的15％， 氧耗量为全身氧耗量的20％。 ——低储备： 脑缺血10 ～15秒，氧储耗尽，病人意识消失； 脑缺血20秒，脑电活动停止，钠泵衰竭； 脑缺血＞1分，脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大； 脑缺血4 ～5分，糖原耗尽及ATP耗尽； 脑缺血5 ～7分，则发生形态学改变。 脑复苏原则： 降低颅内压、降低脑代谢、改善脑循环。 ——降低颅内压： a．头部抬高30度； b．应用高渗性脱水及利尿剂； c.过度通气[PaCO23.33kPa(25 ～ 30mmHg)] d．引流脑脊液。 降低脑代谢： 体温每下降1°C可使代谢率下降 5 ～6%。 方法：物理降温（冰帽和冰袋 药物：丙嗪类、苯二氮卓类或 巴比妥类，应用至体温 恢复至1～2日。 ·程度：体温下降至33 ～35°C。 改善脑循环： 扩容、肝素等中度稀释血血液 用钙通道拮抗剂，以解除血管痉挛 白蛋白有利于维持血浆渗透压和血容量。 I（intensive care） 在ICU对全身重要器官的支持治疗 ——保证通气及氧合： ①昏迷者应建立人工气道预防误吸，并可进行机械通气。 ②以最低F102及PEEP维持Pa02100mmHg；pH7．3～7．5。 ③开始可行短时间(4～6hr)的轻度过度通气~PaCOz4．0～4．67kpa(30-35mmHg))，有利于降低颅内压，纠正代谢性酸中 ——监测尿量、电解质、肌酐、BUN，保护肾功能在正常范围 ——维持血生化正常，包括血渗透压及血糖。 预后 脑损害的程度同脑受损时间成正比，时间越长预后越差。 (一)脑受损时间的计算 脑受损时间：心跳停搏时间(无灌流期)+复苏时间(低灌流期)+心跳停搏前及自主循环恢复后的缺血、缺氧(严重缺氧和低血压)时间。 (二)神经功能的评定 用Glasgow昏迷评分标准每日评估病人神经功能恢复情况。Glasgow评分值在3～15之间，分值越高预后越好。 Glasgow昏迷评分标准 睁眼反应 评分 肢体运动 评分 语言反应 评分 自动睁眼 4 服从指令 6 语言表达清楚 5 对语言反应睁眼 3 定向定位 5 语言混乱 4 对疼痛反应睁眼 2 对强刺激躲避 4 答非所问 3 无任何反应 1 屈曲样抽搐 3 含糊发声 2 伸直样抽搐 2 无反应 1 无活动 1 结局 1．脑功能完全恢复，病人可恢复心跳停搏前的生活。 2．脑功能不能完全恢复，有不同程度致残。 3．病人呈持续植物状态，大脑皮层功能丧失，意识、情感、语言能力消失；但保留脑干功能，维持正常呼吸、循环。自主循环恢复后3天至2周可作出植物状态的诊断。 4．脑死亡(BrainDeath)；指整个大脑(皮层及脑干)的功能丧失，病人处深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，四肢各种反射消失；循环难以维持。 心肺脑复苏  心肺脑复苏(cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳骤停。 各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同如： 大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。 心跳停搏的诊断 1．神智消失； 2．呼吸停止； 3．大动脉搏动消失。 心跳骤停的原因 1． 原发：心脏疾患，如冠心病合并缓性 心跳停搏。传导阻滞、心动过缓 2．继发：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上呼吸道梗阻、呼吸骤 停)，呼吸衰竭等；各种原因引起的休克；严重脑外伤等。 心肺脑复苏分为三个阶段 第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 第二阶段后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS) 第三阶段复苏后治疗(Post-resuscit