【医学课件】妊娠期心脏骤停复苏技术培训（美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南）.ppt

BLS的修改--病人的体位 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。 BLS的修改--病人的体位 在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向做推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。（Classic Ⅱa,LOE C). 左侧子宫移位 双手左侧子宫转位技术 单手手左侧子宫转位技术 左侧子宫移位 无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务 人员可将孕妇至于27°~30°左侧斜位. BLS的修改--气道 对于孕妇试试起到管理较常人更困难，特别市孕妇体位处于倾斜时。另外，气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧迅速下降。因此，优先用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管。 BLS的修改--呼吸 由于功能性残气量减少及氧耗增加，孕妇容易快速出现低氧血症。一项在正常孕妇的研究报道，怀孕状态会增加12.8%~15.3%肺内分流（正常人为2%~5%），这将进一步增加低氧血症的风险。由于孕妇的膈肌被抬高，因此潮气量会相应减少。抢救者应提供氧疗、通气支持及紧密血氧饱和度监测。 BLS的修改--循环 由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人轻微抬高。 BLS的修改--心脏除颤 AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。 ACLS的修改--气道 妊娠会引起气道粘膜的改变，包括粘膜水肿、容易损伤、分泌物增多及粘膜充血。 对孕妇气管插管较非妊娠妇女困难得多。 ACLS的修改--气道 气管插管会增加妊娠相关并发症发生的风险，气管插管失败是导致云雾发病率和死亡率上升的主因。应尽可能有有经验的抢救者实施。 插管术前利用球囊面罩吸纯氧。 ACLS的修改循环—药代动力学的改变 一项临床药物代谢动力学试验发现在正常怀孕期间，孕妇的血容量及肾小球滤过率均增加。尽管没有明显证据显示，但是治疗孕妇心脏骤停所用的药物及剂量相应有所改变，成人推荐应用的复苏药物剂量可以在孕妇复苏是使用。 ACLS的修改心脏除颤 孕妇心脏除颤所用的电量应按照ACLS推荐的除颤电量执行（Classic Ⅰa，LOE C）。 尽管没有任何研究资料显示除颤对于母亲及胎儿造成的并发症，但有个案及系列病例报道突发的点击（闪电、电路）会导致孕妇直接流产。 ACLS的修改心脏除颤 尽管导致胎儿心律失常的风险较小，但胸外心脏电复律及除颤是安全的并可用于妊娠的各个阶段。 如果孕妇心脏骤停期间连接有体内或体外的胎儿心电监护仪，应当移除。（Classic Ⅱb，LOE C) 可逆的病因处理心源性疾病 心源性疾病是导致产妇死亡的主因。 常见病因： 1. 心肌梗死 2. 主动脉夹层 3.先天性心脏病和主动脉夹层 可逆的病因处理心源性疾病 延迟怀孕至老年阶段，会增加孕妇的冠心病的机率。 由于对ST段抬高的心梗的孕妇使用纤溶剂属于相对禁忌，因而采用PCI对血管进行再灌注是首选策略。 可逆的病因处理硫酸镁过量 镁离子水平 心血管表现 2.5~5ml 心电图间期改变（PR、QRS和QT间期延长）、窦房结传导阻滞、心动过缓、低血压 6~10ml 心脏骤停 可逆的病因处理硫酸镁过量 镁离子水平 神经系统表现 4~5ml 腱反射消失、镇静状态、重症肌无力及呼吸抑制 可逆的病因处理 其他：硫酸镁过量表现包括胃肠道症状（恶心和呕吐），皮肤改变（潮红），水电解质异常（低磷血症、高渗性失水）。 肾功能衰竭及代谢紊乱的病人即使给予很少的硫酸镁，也会 出现硫酸镁中毒。 医源性镁过量可能是孕妇接受过量的硫酸镁，特别是孕妇少尿时。在这些情况经验性给予钙剂治疗可能可以挽救生命。 先兆子痫/子痫 先兆子痫/子痫一般出现在妊娠20周后，可出现严重的高血压，最终发展为多脏器功能衰竭。如果未加以治疗，母体和胎儿均会发病或致命。 威胁生命的肺栓塞（PB） 有报道指应用纤溶剂治疗大块的、威胁孕妇生命的肺栓塞及脑栓塞取得成功。当怀疑肺栓塞引起的孕妇心脏骤停时，治疗遵循ACLS指南。 羊水栓塞 有临床报道，临床医生对分娩过程中出现威胁孕妇生命的羊水栓塞施行心肺转流术（体外循环）取得成功的。围死亡期的剖宫产术可增加孕妇及胎儿的存活率。 麻醉并发症 与麻醉相关的孕妇发病率和死亡率持续受到较多的关注，这促使专门产科麻醉技术的发展。脊髓局域麻醉导致的脊髓休克可引起心脏骤停：全身麻醉诱导可导致失去气道控制及非误吸，并紧急麻醉和肺换气不足和气道阻塞相关，从而引起心脏骤停。 孕妇心脏骤停未被BLS和ACLS立即逆转 当妊娠子宫太大造成下腔静脉受压，引起孕妇血液动力学方面变化是，无需