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【医学课件】社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因 急性间质性肺炎 起病急,进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影,以中下肺野多见,还可见网状,条索状影,以外带明显 对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差,死亡率高 初始经验性抗感染治疗建议 我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差异,CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需要进一步研究和积累资料。 初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择 1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类;大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类;β内酰胺类/β内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类; 3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 收住ICU 混合感染(包括厌氧菌)需氧 酯类;呼吸喹诺酮类、;β内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类;三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择 4需入住ICU的重症患者: A阻:无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类;呼吸喹诺酮类联合 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类; β内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类;厄他培南联合 大环内酯类 B组:有铜绿假单孢菌 A阻常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺 感染危险因素 抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、
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