【医学课件】心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation.ppt

心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR Qi feng Dept. of Anesthesia Qilu Hospital of Shandong University 心肺脑复苏CPCR Cardiopulmonary cerebral resuscitation三个阶段 初期复苏basic life support BLS 后期复苏advanced life support ALS 复苏后治疗post- resuscitation treatment PRT 一、初期复苏BLS 主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧 A(air way）保持呼吸道顺畅 B（breathing）进行有效的人工呼吸 C（circulation）建立有效的人工循环 人工呼吸（artificial respiration） 判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流） 解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物 口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。 要点：头后仰、深吸气、用力吹、开始连续3～4次后5s一次 心脏按压 循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸 胸外心脏按压 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、80～100、单人15:2和双人5:1 并发症：肋骨骨折，损伤内脏 开胸心脏按压 开胸切口：左侧第四肋间 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压效果不佳超过10min者 二、后期复苏ALS 1、呼吸道管理 口咽或鼻咽通气道 气管插管 气管切开术 2、呼吸器应用 便携式呼吸器 多功能呼吸器 3、监测 ECG PaO2和PaCO2 血压 尿量、比重 CVP 4、药物治疗 目的：激发心脏复跳、增强心肌收缩，防治心律失常，调整酸碱失衡，补充体液和电解质 给药途径：首选静脉给药，其次气管内给药，心内注射 药物（drug） 肾上腺素：首选药物，0.5～1mgIV，必要时重复 阿托品：降低迷走张力，提高窦房节兴奋性，促进房室传导，停搏1.0mgIV，过缓0.5mgIV 氯化钙：心肌收缩增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性。高钾低钙 Lidocaine治疗心律失常，1～1.5mg缓IV 碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。SBE达-10mmol/L。碳酸氢钠（mmol）＝[SBE*体重（kg）]/4 多巴胺：低血压或和心功能不全者。作用与剂量相关，保护肾功能 去甲肾上腺素：外周血管阻力降低合并明显低血压者，0. 04μg/(kg·min) 输注 异丙肾上腺素：治疗房室传导阻滞、心动过缓阿托品无效者。2～20μg/(kg·min) 体液治疗 积极恢复有效血容量，扩容，监测CVP在10～15cmH2O 心室纤颤和电除颤(defibrillation） 尽快施行 胸内除颤：成人20～80J，儿童5～50J。 胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。 充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（360～400J)重复除颤 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～100J 起搏 Pacemaker起搏器 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 临时、永久 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者 三、复苏后治疗 内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 维持良好的呼吸功能 检查呼吸系统，胸肺X片 维持良好通气功能，PaCO225~35mmHg，减缓脑水肿 确保循环功能的稳定 复苏措施有效的先决条件 监测：ECG/ABP/CVP/尿量/PCWP/CO 避免低血压，及早脱离药物支持 防治肾衰竭 保证肾脏的灌注压 避免收缩肾血管和损害肾功能的药物、使用肾血管扩张药 纠正酸中毒 监测尿量、BUN、Cr及血、尿电解质浓度 脑复苏（cerebral resucitation） 脑组织代谢率高、氧耗大、能量储备有限 脑血流占CO 15%,需氧量占全身20～25％，缺血10～15s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min糖原储备耗竭。 脑再灌注损伤（reflow damage） 不可逆损伤在再灌注后 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高 脑复苏适应证 初期复苏不够及时 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏 神经系统损伤的体征 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、惊厥 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难 脑复苏原则 防止或缓解脑水肿 防治急性脑水肿措施 脱水 减少细胞内液和血管外液，增加排出量 维持血浆胶体渗透压15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液渗透压在280～