2012年度心脏起搏器随访课件.pptVIP

最终询问 – 病人和测定的数据 最终询问 -测试结果 存储随访结果:将测试结果打印存档,如果修改参数要征得医生的同意 起搏器随访 起搏器随访时间 起搏器随访时间: 首次植入出院前(如需调整参数设置) 植入后3个月(急性期) 植入后1年,以后每年一次 临近更换时:1-2个月一次 总结 目标和检查清单 开始询问 评估功能 病人信息 测定数据 磁体信息 诊断 测试 最终设定和询问 相关参数标准 A sensing: 0.1-5.0mv(0.1mv/step) V sensing:0.5-12.5mv (0.5-5.0/0.5mv step;5-10mv/1mv step Base rate: single/dual 120/170ppm 出厂斜率和阈值: 8/2 * * * * * * * * * * 心室ER反应灵敏度测试 心室ER反应灵敏度测试 AutoCapture? 起搏系统心室阈值测试 阈值搜寻算法和自动阈值搜寻算法一样 在最终测定的结果上加0.25V 作为最后的输出 在测试时 AV延迟被设到50 ms PV延迟被设到25 ms AutoCapture? 起搏系统心室阈值测试 AutoCapture? 起搏系统心室阈值测试 AutoCapture? 起搏系统心室阈值测试 感知测试 提高灵敏度数值直到失去感知. 再降低灵敏度数值直到达到100%感知 这就是感知阈值 感知阈值测试 St. Jude Medical起搏器使用两种感知阈值测试 半自动 自动的（Regency/Integrity/ Indentity) 装置特异性 测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现 心房感知测试 心房感知测试 心房感知测试 心室感知测试 心室感知测试 心室感知测试 心室感知测试 感知安全余裕 一旦感知阈值被确定 经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余裕 心室感知灵敏度通常是 2.0 - 3.0 mV 心房感知灵敏度通常是 0.5 - 1.0 mV（单级）0.1-1.0 mV（双极） 自动灵敏度测试 自动测量P-波和R-波测定 自动测量P-波和R-波并且推荐一个安全余裕 在 Trilogy? 和Affinity? 系列中不适用 P-波测量测试 P-波测量测试 P-波测量测试 心房建议值 P 波高度 安全余裕 P-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 R-波测量测试 起搏器随访步骤总结 3.测试感知和阈值 2.诊断参数分析 1.询问 电池以及阻抗测试 起搏器随访步骤四 参数的最后设定以及存储随访资料 最终设定 回顾最初的设定并且根据医生的要求和评估的结果做出调整 打印最终的设定并且和最初的比较 – 确认做出的改变 在病人的病案中保留一份打印结果并且给一份给病人 最终询问 – 程控参数 诊断– 事件历史纪录直方图 评估窦房结和房室结的功能， 提供调整参数的依据。 诊断– 心率分布历史纪录 诊断– 心率历史纪录计数数据 This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM 诊断– 传感器指示历史记录 诊断– 储存的EGM促发器 高级滞后 AT/AF探测 高的心房频率 高的心室频率 AMS进入 AMS退出 PVCs PMT 终止 病人激活的 (使用磁体) 诊断– 储存的EGM促发器 诊断– 储存的腔内心电图 诊断– 储存的腔内心电图 诊断– 事件记录 诊断– 事件记录扩展界面 诊断– 事件快照 用磁铁激活的 事件记录 最多记录5次， 以后先入先出 诊断– 事件快照磁体反应 必须把Magnet Response功能设置为:Snapshot+Batt. 才能打开该功能 诊断– 事件快照 诊断– 预测模型 起搏器随访 3-参数测试 感知和阈值测试 测试的顺序应该由当前的心律决定 在双腔起搏器中两种测试可以在不重新程控的情况下完成 能够完成的测试数和起搏器型号有关 阈值测试 阈值:能够夺获心肌的最小电压/脉宽 降低电压直到失去夺获. 再增加电压直到达到100%夺获 测试到可以夺获的最小电压这就是阈值 阈值测试 在我们的装置中有3种类型的阈值测试 半自动的 自动的 （AutoCapture) 仅心室 装置特异的 Vario 装置特异的 测试阈值必须使脉冲发生器处于起搏状态 临时程控键 取消临时 程控状态 心室阈值测试 心室阈值测试 心室阈值测试 心室阈值测试– AV阻滞时 心室阈值测试– AV阻滞时 心室阈值测试– AV完好时 心房阈值测试 心房阈值测试 心房夺获测试 心房阈值测试 AutoCapture? 起搏系统心室阈值测试 仅仅在 AutoCapture? 起搏系统中 在自动夺