2014中国缺血性卒中TIA2级预防指南.pptVIP

症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 1、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重 狭窄（70-99%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%，推荐行 CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中度 狭窄（50-69%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%，推荐行 CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、颈动脉颅外段狭窄程度?50%时，不推荐行CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐， A级证据） 4、当缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治疗的指征时，如果无早起再 通禁忌症，应在2周内进行手术（Ⅱ级推荐，B级证据） 颈动脉颅外段狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 症状性颅外椎动脉狭窄患者，内科药物治疗无效 时，可选择支架植入术作为内科药物治疗辅助技 术手段（Ⅱ级推荐， C级证据） 颅外椎动脉狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 1、锁骨下动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血症状 （锁骨下动脉盗血综合征）的缺血性卒中或TIA患者， 如果标准内科药物治疗无效，且无手术禁忌，可行 支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 2、颈总动脉或者头臂干病变导致的卒中/TIA内科药 物治疗无效，且无手术禁忌，可行支架置入术或外 科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 对于症状性颅内动脉狭窄≥70%的卒中/TIA患者， 在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管 内介入治疗作为内科药物治疗 的辅助技术手段， 但患者的选择应严格和慎重（Ⅲ级推荐，C级证据） 颅内动脉狭窄 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 动脉夹层 卵圆孔未闭 未破裂动脉瘤 烟雾病 颅内出血后抗栓药物的应用 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 1、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中/TIA至 少进行3-6个月的抗凝或抗血小板治疗（Ⅱ级推荐， B级证据） 2、有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA 患者，使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺 血事件，可以考虑支架置入术（Ⅱ级推荐，C级证据） 3、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患 者，如果不具有血管内治疗指征或血管内治疗失败， 可以考虑外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 动脉夹层 1、伴有PFO的缺血性卒中/TIA，如果无法接受抗凝治疗， 可给予抗血小板治疗 2、PFO伴有静脉源性栓塞的缺血性卒中/TIA，推荐抗凝 治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；当存在抗凝禁忌时，可考 虑放置下腔静脉过滤器（Ⅱ级推荐，B级证据） 3、PFO不伴深静脉血栓的缺血性卒中/TIA患者，不建议 行PFO封堵术（Ⅰ级推荐，A级证据）。PFO伴有深静脉 血栓的缺血性卒中/TIA患者，可以考虑PFO封堵术（Ⅱ级 推荐，B级证据） 卵圆孔未闭 伴有小的未破裂动脉瘤（直径?10mm)的缺血性脑卒中或TIA患者，抗血 小板治疗可能是安全的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 烟雾病患者发生缺血性脑卒中或TIA时，应首先考虑颅内外 血管重建手术治疗。不能接受手术治疗者，建议口服抗血 小板治疗。 长期服用抗血小板药物或服用两种及以上抗血小板药物会 增加出血风险（Ⅱ级推荐，C级证据）。 未破裂动脉瘤 烟雾病 1、抗栓治疗相关颅内出血发生后，应评估患者的抗栓风险 及效益，选择是否继续抗栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 2、在急性脑出、血蛛网膜下腔出血或硬脑膜下血肿后，患 者如需恢复或启动抗栓治疗，建议在发病后1周开始（Ⅱ级 推荐，B级证据） 3、对于出血性脑梗死患者，根据具体临床情况和潜在的抗 凝治疗指征，可以考虑继续进行抗栓治疗（Ⅱ级推荐，C级 证据） 颅内出血后抗栓药物的应用 指南指导的二级预防药物依从性 1、缺血性脑卒中或TIA患者二级预防的药物依从性影响脑卒中患者的预后（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2、医生因素、患者因素以及医疗体系因素均影响患者的二级预防药物的依从性（Ⅲ级推荐，C级证据）。 3、规范的二级预防流程，可能会提高二级预防药物的实施率（Ⅱ级推荐，B级证据）。 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 前言 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。必威体育精装版数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。 为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。 目录 危险因素控制