2014年2月业务学习付主任肾动态显像和护理配合课件.pptVIP

肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 肾图曲线峰值降低，峰时延缓——阳性 准确反映肾脏低灌注对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，诊断肾血管性高血压的敏感性为80%～94%，特异性为93%～100%，假阳性结果极少，能客观地预测肾血管性高血压的手术疗效和评价其治疗效果。 有效区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查或手术。 在指导ACEI的应用方面具有同样重要的作用，介入试验阳性者严禁使用ACEI，而阴性者使用ACEI则不会影响肾功能。 巯甲丙脯酸介入试验的临床价值 肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。 肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。 移植肾的监测 肾动态护理配合要点 1.显影剂活度与体积要求，弹丸注射要点。 2.检查当日正常饮食。 3.检查前30分钟充分水化。 4.检查前测身高与体重，检查前排尿。 5.与IVP造影间隔至少24小时。 6。满针和空针测量。 7.利尿肾动态速尿针推注时间选择。 肾动态显像与护理配合 解剖生理简介 泌尿系统 肾脏 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 输尿管、膀胱、尿道 肾单位 肾集合管、肾盏、肾盂 过滤 作用 重吸收与分泌作用 尿液生成、排泄示意图 腹主动脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球 出球小动脉 肾小囊 肾静脉 下腔静脉 肾小管(腔) 肾盏、肾盂 输尿管 膀 胱 尿 道　 小分子 物　质 肾小管周围毛细血管网 重吸收 分　泌 肾图影响因素 1.闪烁探头的垂直对位（肾脏定位）： 2.放射性示踪剂的质量和注射技术： 3.体位： 4.体内水分充足程度 5.某些药物影响 6.精神紧张或疼痛刺激： 2.肾血流量及肾生理变异（肾后阻塞、肾盂大 小等） 不能控制的因素： 1. 肾与探头之间的组织厚度（体胖、体瘦） 客观影响因素： 1、原理 　　静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 一、原理与方法： 2、显像剂★★ 肾小球滤过型： 99mTc-DTPA 肾小管分泌型： 99mTc-EC 99mTc -MAG3 131I-OIH 肾小球滤过型药物 这类药物注入体内后被肾小球滤过后随尿液排出。常用的是： 99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸） ——适用于肾功能显像及肾小球滤过率（GFR）测定。 肾功能明显受损时不宜用此显像剂做肾功能显像（误差较大）。 肾小管分泌型药物 这类药物注入体内后通过肾小管分泌至肾小管腔而随尿液排出。 （1）131I-OIH（邻碘马尿酸钠）： ——主要用于肾图和有效肾血浆流量（ERPF）的测定。 （2）99mTc-EC（双半胱胺酸） ——是肾功能显像的常规显像剂 常用肾显像剂的浓聚机制 体位： ☆ 坐位或仰卧位，背靠探头,视野包括肾脏、膀胱 ※肘静脉“弹丸”注射显像剂 ■采集条件： 低能通用或高分辨准直器，能峰 140keV,窗宽20%，距阵64×64。 血流灌注相和功能相 血流相：1F/2S，采集60S 功能相：1F/20~30S， 采集20~30min ■ 肾血流图 ﹠如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿剂 （速尿2~4