2014年美国缺血性卒中和TIA的二级预防指南.pptVIP

三、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗 * 非心源性卒中/TIA抗栓治疗 1.缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级，新推荐） 2.有缺血性卒中/TIA、房颤和冠心病史患者，在VKA治疗基础上加用抗血小板治疗用以降低缺血性心脑血管事件的获益尚未确定（Ⅱb类，C级证据）。不稳定性心绞痛和冠状动脉支架置入患者或为VKA联合双联抗血小板治疗的适用人群。（新推荐） 非心源性卒中/TIA抗栓治疗 3.在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增高出血风险， 不推荐常规用于缺血性卒中或TIA后的二级预防（Ⅲ类 ，A级证据） 4.对于在服用阿司匹林期间仍发生缺血性卒中的患者 ，尚无证据表明增大阿司匹林剂量能提供额外的益处（ IIb级推荐，C级证据） 四、其他特定情况卒中患者的建议 * 主动脉弓粥样硬化斑块 1.伴有主动脉弓粥样硬化斑块证据的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予抗血小板治疗（Ⅰ，A） 2.伴有主动脉弓粥样硬化斑块证据的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予他汀治疗（Ⅰ，B） 3.伴有主动脉弓粥样硬化斑块证据的缺血性卒中/TIA患者，与抗血小板治疗相比，采用华法林抗凝治疗的疗效未知（Ⅱb，C级，新推荐） 4.不建议通过外科主动脉弓斑块剥脱术用以卒中的二级预防（Ⅲ类，C级，新推荐） 动脉夹层 1.对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，至少进行3～6个月的抗栓治疗是合理的（Ⅱa类，B级证据） 2.与抗凝相比，抗血小板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者的相对有效性未知（Ⅱb类，B级证据） 动脉夹层 3.对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件，可以考虑血管内支架治疗（Ⅱb类，C级证据） 4.有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，如果血管内治疗失败，或不具有血管内治疗指征，可以考虑手术治疗（Ⅱb类，C级证据） 卵圆孔未闭(PFO) 1.对于有PFO的缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治疗 是合理的（Ⅱa类，B级证据） 2.缺血性卒中/TIA患者，若伴卵圆孔未闭且为静脉来 源的栓塞，则具备抗凝治疗指征（Ⅰ类，A级证据）。 当存在抗凝治疗的禁忌症时，也可考虑置入下腔静脉过 滤器（Ⅱa类，C级证据,新推荐） 4 卵圆孔未闭 3.并存卵圆孔未闭和深静脉血栓患者，根据深静脉血栓复发风险，可考虑经导管卵圆孔未闭封堵术（Ⅱb类，C级证据，新推荐） 抗磷脂抗体 1.对于无其他抗磷脂抗体综合征表现的缺血性卒中或TIA患者，若缺血性事件原因可用如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄或房颤来解释，则不推荐常规检测抗磷脂抗体（Ⅲ类，C级，新推荐） 2.对于符合抗磷脂抗体综合征诊断标准的缺血性卒中或TIA患者，可根据复发血栓事件和出血风险考虑口服抗凝治疗（IIb类，C级） 抗磷脂抗体 3.对于符合抗磷脂抗体综合征标准但未开始抗凝治疗的的缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治疗是合理的（Ⅰ类，A级证据）（新推荐） 镰状细胞病 1.对于缺血性卒中或TIA患者，出现镰状细胞病时，建议定期输血以将血红蛋白S降低至＜总血红蛋白的30%（Ⅰ类，B级证据）（修订的建议：推荐类别由IIa类改为I类） 2.对于有镰状细胞病的缺血性卒中或TIA患者，若输血治疗无法获得或不实际时，可考虑给以羟基脲治疗（Ⅱb类，B级） 脑静脉窦血栓形成 1.对于急性CVT患者，甚至对某些选择的颅内出血患者，抗凝治疗可能有效（Ⅱa类，B级） 2.鉴于尚无试验数据能够确定急性CVT进行抗凝治疗的最佳疗程，给予抗凝药物至少3个月，随后进行抗血小板治疗是合理的（Ⅱa类，C级） 妊娠 1.对于高危血栓栓塞状态需要抗凝治疗的缺血性卒中或TIA妊娠女性患者，可考虑以下方案： a)妊娠期间LMWH皮下注射，每日2次；剂量调整至：皮下注射后4小时，抗Xa水平达厂商推荐值 b)妊娠期间剂量调整普通肝素（UFH）皮下注射12小时一次；保持中位APTT至少是对照组的两倍或维持抗-Xa肝素水平在0.35-0.7U/mL， c)使用UFH或LMWH直到第13周，随后使用VKA直到妊娠末，然后重新使用UFH或LMWH（Ⅱa类，C级证据）（修订的建议：更详细的描述） 妊娠 2.对于高危状态需接受调整剂量LMWH抗凝治疗的缺血 性卒中或TIA妊娠患者，若计划分娩，引产或剖宫产前 停用LMWH至少24小时（Ⅱa类，C级证据，新推荐） 3.对于在妊娠期外应该接受抗血小板治疗的低危患者 ，根据临床状况在妊娠早期进行UFH、LMWH治疗或不治 疗选择（Ⅱb类，C级证据，新推荐） 哺乳 1.对于需接受抗凝治疗的高危状态的哺乳期卒中或TIA患者，应