2014高血压防治指南和基础知识.pptVIP

* 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(一4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。 * 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 * 既然诊室血压的变化并不能代表降压质量的全部，下面就让我们逐一关注降压质量的其他方面。 * FDA认为理想的降压效应应保持大部分的峰值效应，亦即谷峰效应至少是峰值效应的50%以上，即T/P≥50%。如果峰值效应时血压仅降低5mmHg，则T/P≥70%。如果T/P比率接近100%，则表示整个用药期间均有抗高血压作用。 * 首先介绍什么是血压变异性。 18世纪，人们意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。1969年，英国人首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测，对血压的自发性波动有所了解。20世纪80年代，形成了血压变异性的概念。血压变异性的高低反映血压波动的程度，是各时段血压值标准差与24小时平均动脉压的百分比。 * 那么血压变异性增强有什么临床意义呢？ 首先，血压变异性增高显著增加心血管事件发生率。 在一项研究中，286例高血压患者随访3.3年，观察血压变异性对早期动脉粥样硬化和心血管事件发生率的影响。如图所示，血压变异性高（ 15mmHg ）的患者，其发生心血管事件的比例高于血压变异性低（ ≤15mmHg ）的患者。 * 这里介绍了平滑指数(SI)的基本概念，降压药物治疗后，24小时内每小时血压下降的均值与期标准差的比值，即为平滑指数（SI）。平滑指数反映了一种降压药物降压是否平稳。高SI值药物可以减少血压的变异性，SI值同样可以用来评价药物的靶器官保护。 动态血压相关定义 2005年指南 2010年指南 高血压诊断标准 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg 夜间血压相关定义 － 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。 超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。 晨峰血压 － 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。 更加重视动态血压监测 自测血压 可以提供以下资料: 对降压药物的反应 提高治疗依从性 评价白大衣高血压 在家自测血压≥135/85 mm Hg，应考虑为高血压 家中的血压计应定期校准 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 ?高血压防治基层实用规范? 高危/极高危患者的定义 收缩压≥180mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg 收缩压＞160mmHg 伴低舒张压(＜70 mmHg) 糖尿病 代谢综合征 ≥3 个心血管危险因素 伴1个或多个亚临床的器官损害: 心电图(尤其是心肌劳损)或超声心动图(尤其是向心性)提示左心室肥厚 超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块 动脉僵硬度增加 血清肌酐中度提高 估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 确诊的心血管或肾脏疾病 影响预后的因素 危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 5.0 mmol/L（190mg/dl）或； LDL-C 3.0 mmol/L （115 mg/dl）或； HDL-C：M 1.0 mmol/L （40mg/dl），W 1.2 mmol/L（46mg/dl）或； 甘油三酯 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） 糖耐量试验异常 腹型肥胖（腰围 男性 102 cm ,女性 88 cm) 早发心血管病家族史（男性年龄 55岁，女性 65岁