抗菌药物的合理使用(讲座课程).ppt

《抗菌药物临床应用指导原则》 共分四部分： 一、“抗菌药物临床应用的基本原则”, 二、“抗菌药物临床应用的管理”, 三、“各类抗菌药物的适应证和注意事项”, 四、“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件，它将指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应、减少药源性疾病发生率，合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用具有十分重要的意义。 几点说明：???? 1. 本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不是教材或参考书,也不涉及具体的给药方案。???? 2. 本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物,不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。???? 3. 本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循,各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。???? 4. 为加强对抗菌药物临床应用的管理,本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求,应当遵循。???? 5. 本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种,重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项,有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。???? 6. 本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病,其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。???? 7. 在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制订个体化给药方案。???? 8. “病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外,临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。 ??抗菌药物治疗性应用的基本原则??? 一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物???二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物?? 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药?? 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 在制订治疗方案时应遵循的原则 (一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(二)给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 (三)给药途径:???? 1.轻症感染口服给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免: (四)给药次数:(五)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时,特殊情况,妥善处理。但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。 (六)抗菌药物的联合应用要有明确指征。 联合用药的指征: 单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药：???? 1. 病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。???? 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。???? 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。???? 4. 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。???? 5. 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。 ?抗菌药物预防性应用的基本原则???? 一、内科及儿科预防用药???? 1. 用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。???? 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。???? 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者,宜严密观察其病情,一旦出现感染征兆时,在送检有关标本作培养同时,首先给予经验治疗。???? 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药???? （一）外科手术预防用药目的：预