抗菌药物临床合理应用相关知识浅谈课件【】.ppt

手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 手术室的适宜温度为20～25℃,湿度以50%为宜,为手术提供适宜的环境 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ?? Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 预防性应用抗菌药物的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术） 病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 预防用抗菌药物的选择 各代头孢菌素抗菌特征比较 头孢菌素 阳性菌 阴性菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术（包括用螺钉、钢板、金属、关节置换） 第一、二代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟;＋甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素;环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑（结扎脐带后给药） 预防用药时机 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位 过早给药无益，属无的放矢 正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药 给药方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 抗菌药物合理应用相关指标 1.门诊处方抗菌药物使用率≤20% 2.住院患者抗菌药物使用率≤60% 3.住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD 4.住院外科清洁及清洁-污染手术预防用抗菌药物时间应控制在术前0.5~2h 5.I类切口手术患者预防用抗菌药物使用率≤30% 6.I类切口手术患者预防用抗菌药物时间≤24h 7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥50% 外科清洁手术预防用药注意事项 1.抗菌药物的有效时间应覆盖整个手术过程。 2.当手术时间≥3h，或手术时间超过第1次给药后的2个半衰期，或手术中出血超过1500ml时，则需在术中增加1剂抗菌药物，必要时可用第3剂。 3.I类切口预防用药时间宜采用短程应用，通常手术结束后不再用药；若手术时间≥3h，且患者有相关高危因素时，预防用药时间可延长至手术结束后，但不宜超过24h。 4.