2016—01—04—【第六稿】—门诊重慢病中的法律风险与反馈释疑—【7.87M】.pptxVIP

;《门诊重慢病》法律风险反馈释疑;《门诊重慢病》法律风险反馈释疑;一、开封市《门诊重症慢性病》疾病谱;二、“门诊统筹基金”支付方式;三、“门诊统筹基金”使用原则——参见：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令（第三十五号）;三、“门诊统筹基金”使用原则1.《中华人民共和国社会保险法》;四、《重慢病用药》“种类”范围1.《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）2.开封市医疗保险中心《门诊重慢病-药品目录》;五、《重慢病用药》“剂量”范围——1.国家《药典》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 ——2.《药品说明书》——举例：胰岛素;五、《重慢病用药》“剂量”范围 2.《药品说明书》——举例：氨氯地平、来氟米特 ;五、《重慢病用药》“剂量”范围 3.《医保协议书》 ;五、《重慢病用药》“剂量”范围 3.《医保协议书》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 3.《医保协议书》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 3.《医保协议书》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 4.《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令（第53号） ;五、《重慢病用药》“剂量”范围 4.《处方管理办法》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 4.《处方管理办法》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 4.《处方管理办法》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 5.《国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 5.《国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知》;五、《重慢病用药》“剂量”范围 6.《中华人民共和国药典-2010版》一部;1、最小有效量（阈剂量或阈浓度）——刚引起药理效应的剂量。;六、药物剂量与效应关系;六、药物剂量与效应关系 1.《药理学》第八版（“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材）;六、药物剂量与效应关系 1.《药理学》第八版（“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材）;六、药物剂量与效能关系 2.参考：仝小林为首席科学家的“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”973项目——(转自《人民日报》2010年1月21日第19 版);六、药物剂量与效应关系 2.参考：仝小林为首席科学家的“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”973项目——(转自《人民日报》2010年1月21日第19 版);七、超说明书用药1.《药品说明书》——选用药品的法定指南;七、超说明书用药 2.《处方管理办法》——卫生部令（第53号）;七、超说明书用药3.《中华人民共和国侵权责任法》 ;七、超说明书用药 ;八、《重慢病用药》“剂量”超限风险 ——《药品说明书-药物过量》举例：1.氨氯地平;八、《重慢病用药》“剂量”超限风险 ——《药品说明书-药物过量》举例：2.美托洛尔;九、《重慢病用药》“种类”范围-举例5.《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 ;九、《重慢病用药》“剂量”种类 举例：——1.中成药——详见：内网 ;;;;九、《重慢病药品支付》范围 ——详见：内网《全院医师知会》3月前——中成药 ;十、当前《门诊重慢病》违规11种表现 ;十、当前《门诊重慢病》违规11种表现;十、当前《门诊重慢病》违规-举例①超《执业范围》的诊断证明、②超常规“剂量”处方——如：正常剂量：3＃/d、现涂改为：6＃ Bid、且未注明理由、未再次签字、“优思弗”5盒改为15盒、;十、当前《门诊重慢病》违规-举例2.超“剂量”处方——“优思弗胶囊”的——“上海长征医院病历复印件”;十、当前《门诊重慢病》违规11种表现——举例：涉嫌储存药品;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——1.《中华人民共和国刑法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——1.《中华人民共和国刑法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——2.《两高-法释〔2011〕7号》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——2.《两高-法释〔2011〕7号》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——3.《中华人民共和国侵权责任法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——3.《中华人民共和国侵权责任法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——4.《中华人民共和国社保法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——4.《中华人民共和国社保法》 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——5.以违纪为代价的“好人”当不得 ;十一、《医保不合理费用》面临的法律风险——6.《医保处罚》的外地经验参考 ;十二、关于《医保不合理费用-答辩》的建议：;十二、关于《医保不合理费用-答辩》的建议：;十三、《门诊重症慢性病-不合理费用》答辩格式-“建议稿” ;十四、关于《