精神科危 机状态的预防与护理童寿明.doc

精神科急症的处理 一、精神科危机状态的处理 精神科危机状态指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危及生命或财物的一种状态。既可能威胁病人自己的生命，如自杀自伤，也可能威胁他人的生命，如暴力行为。精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也是非常复杂。因此，精神科危机状态的预防与护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的的发生，当危机事件发生时力争再度事件立即作出有效的处理。 以下是在精神科护理工作中最常见的几种危机状态： 暴力行为 自杀自伤行为 噎食窒息 木僵状态 出走行为 *暴力行为 暴力行为通常是指对他人的攻击(致伤、致残、严重者可以致死)或物的攻击(破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失)行为。是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能得暴力行为有所认识。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、滥用酒精、药物依癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。 暴力行为与疾病诊断有明显关联，我国第一届全国司法精神病学学术会议(1987)调查显示：在1214例杀伤案件中，精神分裂症占84.6%、癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，其中显示精神分裂症患者在暴力行为中最多见。 导致暴力危险的因素有： 精神症状 大多数的患者在行使暴力时都处于精神症状控制下，其中包括妄想、幻觉、意识障碍、敌意、情绪障碍等。其中与杀人有关的精神症状以妄想最多见，其次为思维逻辑障碍，幻觉，其他感知障碍，突然冲动与病理性激情，意识障碍等。在受妄想内容影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往是突发性的，最难以预防。情绪障碍患者则常因“小事情”而激发暴力行为，而引起情绪波动的事情也常难以控制。有自杀行为患者发生暴力行为的可能性比较小，但任需要密切观察病情动态变化，因有部分抑郁患者可能出现以杀人达到杀死自己的目的情况，或者扩大自杀行为。 个性特征 习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量的临床研究资料表明：过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为患者，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有大部分是针对家属及熟识的人的，对此应引起人们警惕。 诱因 常见诱发因素为因态度粗暴而激惹病人，病人难以耐受药物副作用，病人的合理需要为得到满足等。 暴力行为的征兆评估：暴力行为的先兆主要有：精神症状突然加重或波动；拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行病房规定；病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等；眼睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体；对周围的人或特定人员持敌对态度，并以杀人相威胁。出现以上情况之一者，有可能立即发生暴力行为。评估时为了医护人员的安全，需注意不要单独检查病人，不要将病人带到关闭的空房间，不要与病人对抗，不要用言语行为激惹病人。在评估为高危时应注意病人所处的位置及是否手持武器或其他工具，以减少人员伤亡和财产损失。 针对有冲动行为的患者的紧急处理方法：当病人有冲动行为时，当班护士应立即呼叫其他工作人员，通知医生，疏散围观病人，并适当得用简洁语言稳定病人的情绪。在其他工作人员到来后应趁其不备夺取手持危险物品，隔离约束病人，遵医嘱用药物稳定病人情绪，并在处理完后正确及时写好护理记录。 紧急处理的原则是安全第一，在对暴力行为紧急处理时，首先应考虑人员安全，包括暴力行为者的安全（采取措施防止病人发生危险，切忌采取威胁病人的办法，一旦病人发生自杀自伤行为和威胁其他病人的安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。） 暴力行为的护理措施包括言语劝诱，制服病人，身体约束，药物治疗。 制服病人：在病人手中有武器时，不可贸然行事，应有保卫人员出面制服。在病人手上没有武器时，则由众人同时协同，每个人负责固定病人的一个肢体，行动要果断迅速，准确，在不使病人受到伤害的基础上，使病人仰卧在地。 身体约束：如言语劝诱无效，可采取适当的形式制服并约束病人。对患者身体约束的目的，是保护病人和其他人的安全。但是不能作为对病人的惩罚。在约束保护病人的同时，应持续与病人对话，以婉和的口气告知身体约束的目的、时间。 药物治疗：有效地药物治疗可用来代替约束或隔离病人，或者与约束-隔离同用。常用药物有氟哌啶醇、地西泮。通常采用肌肉给药，以氟哌啶醇最为常用，作用可靠。用药后应注意观察病生命体征及用药反应等。 预防暴力行为的措施有减少诱发因素，去除安全隐患，提高自控能力，控制精神症状 减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激，减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需求；提高或推迟一些可能造成患者不安