2016年度ADA糖尿病诊疗指南解读 .ppt

不怕饥饿： 就怕过饱 饮食、体力活动和行为治疗 准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的5%。(A) 这种干预措施应该是高强度的(6个月内≥16次)，专注于饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少500~750千卡热量。(A) 含相同热量但蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食对减轻体重的效果是相同的。(A) 对达到短期体重减轻目标的患者，应该处方长期(≥1年)全面体重维持计划。这种计划应该提供至少每月随访一次，鼓励持续监测体重(每周或更频繁)，持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动(200~300分钟/周)。(A) 为达到体重减轻5%的目标，处方极低热量饮食(≤800千卡/天)短期(3个月)高强度的生活方式干预应该谨慎，并应严密监测。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。(B) 药物治疗 超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。(E) 在可能的情况下，减少增加体重的药物。(E) 对某些BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物服役饮食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处和潜在的药物风险。(A) 如果3个月后患者对减肥药物的应答5%，或者任何时间有安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及治疗方案。(A) 减重手术 　BMI35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑减肥手术。(B) 　已经接受减重手术的2型糖尿病患者需要终生生活方式支持，至少每年进行医学监测。(B) 尽管小型研究显示对BMI在30~35 kg/m2之间的2型糖尿病患者进行减肥手术有血糖获益，但目前证据不足以普遍推荐对BMI35 kg/m2的患者手术。(E) 1型糖尿病的药物治疗 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射(每天注射3到4次基础和餐时胰岛素)或连续皮下胰岛素输注(CSII)方案治疗。(A) 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。(E) 大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。(A) 成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65岁。(E) 2型糖尿病的药物治疗 　如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。(A) 在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，考虑开始胰岛素治疗(单用或联合其他药物)。(E) 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。(A) 　以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在副作用、体重、伴发病、低血糖风险和患者意愿。(E) 对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟胰岛素的治疗。(B) 抗糖尿病药物安全性整体评价 　高血压/血压控制 　筛查和诊断：糖尿病患者每次常规随访应测量血压。血压升高的患者，应该另日重复测量证实。(B) 目标： 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg。(A) 糖尿病患者舒张压应该控制在90 mmHg。(A) 较低的收缩压目标，如130 mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。(C) 较低的舒张压目标，如80 mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。(B) 治疗 　应建议血压130/80 mmHg的患者改变生活方式以降低血压。(B) 确定的诊室血压≥140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，还应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。(A) 在老年患者，不建议药物治疗将血压降到130/70 mmHg以下;并未显示将收缩压降到130 mmHg能够改善心血管结局，将舒张压降到70 mmHg与较高的死亡率相关。(C) 血压升高的生活方式治疗包括超重或肥胖者者减轻体重;包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法(DASH)的膳食结构;适度酒精摄入;以及增加体力活动。(B) 糖尿病合并高血压的患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，但不联用。B 如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。(C) 为使血压控制达标，常需多种药物(包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和ACEI/ARB)。(B) 如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。(E) 糖尿