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美国导管相关血流感染预防与控制

* * * 2005 美国JHH 报道 横轴:时间 纵轴:CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高:从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后,导管相关血流感染降低至原基线水平 * * * * Plain soap is good at reducing bacterial counts but antimicrobial soap is better, and alcohol-based handrubs are the best. * * * * * * * * * * * * * 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换,不能带来额外益处。(Ⅱ) 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换,以减少感染率。(Ⅱ) 保证系统各成分相匹配,以减少渗漏或破裂。(Ⅱ) 使用合适的消毒剂(氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精)擦拭接触的端口对其进行消毒,以减少污染风险。(ⅠA) 使用无针系统连接静脉输液管。(ⅠC) 在使用无针装置时,劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣,因为后者机械瓣可增加感染风险。(Ⅱ) Dr.HU Bijie 你是否了解- 正压接头的高感染风险 Rate April 2004 Valves introduced Dec 2004 Valves removed JHH Nosocomial CR-BSI Rates 2003 - 2004 by Quarter - PICU 开始应用正压接头 停止应用正压接头 Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1) Dr.HU Bijie 静脉输液方式的发展 液体直接暴露在空气中,极易造成污染 进气管仍与外界相通,无法避免液体污染 无需使用进气管,全密闭,避免污染 患者的感染是由污染所致 Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * Portals of Entry in the IV System 进入的门户 Admixture (Extraluminal) (Intraluminal) Closed vs. open system Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * Drug Admixture Systems Closed Admixture Systems Improves safety, simplicity, and savings MiniBag Plus ADD-Vantage Duplex SOLOMIX Premix MiniBag Glass Bottles Semi-Closed Admixture Systems Closed Container Open Container Semi Rigid Dr.HU Bijie Flush Solution Containers 冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器,例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 Dr.HU Bijie 2011年美国CDC指南 CRBSI预防中,加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点,避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,15秒) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡(ICU) Dr.HU Bijie 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标:零风险、零感染、零宽容! Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 欢迎浏览 bbs.icchina.org.cn 上海国际医院感染控制网上论坛 (我国最

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