胃肠营养病例-江来(NXPowerLite)（精品）.ppt

* * * * * 营养的重要性早为人们所熟知，无论在传统医学与现代医学中都很强调营养，但住院病人中仍有30～50%属于营养不良。（年龄、心肺功能障碍、手术类型等） 营养不良以被证实是术后并发症的重要因素之一，比如肺部感染—咳嗽—切开裂开。胃肠道手术患者因为食物摄取问题、手术应激和随后的代谢率变化，面临着营养不良的风险。 术前存在营养不良：胃肠道疾病患者术前常有食欲不振、疼痛，消化吸收功能低下，营养吸收不良。 * 术后进一步加重营养不良 手术创伤引发应激反应，使机体能量消耗和物质分解代谢增强。 术中出血和患者呕吐、出汗、胃肠减压、引流、创面渗出等丢失大量含氮体液。 损伤组织吸收、感染引起体温升高，增加能量消耗The physiological stress of surgical trauma causes a surge of sympathetic activity and an associated rise in catecholamine secretion. These changes are transient. A more prolonged hypermetabolic state associated with a pronounced negative nitrogen balance then follows. Metabolic rate is typically increased by about 10% postoperatively [6]. If adequate nutritional support is not provided at this stage then excessive skeletal muscle proteolysis occurs with further depression of metabolism. Increased energy expenditure is associated with a range of hormonal responses that occur as a result of surgical trauma. Cytokines, including Tumour Necrosis Factor (TNF) and interleukins (IL-1 and IL-6) have an important role in determining longer-term metabolic changes [7]. These changes may not be clinically relevant unless postoperative sepsis or trauma follows surgery but in conjunction with preoperative starvation often results in a significant negative nitrogen balance. * 消化道另一功能是肠上皮充当了阻止病原微生物入侵的角色。肠粘膜屏障功能的维持依赖消化道对食物的消化吸收过程。因此肠内营养不仅起着为机体脏器提供营养的作用，还肩负着保护宿主抵御感染侵袭的功能。已经证实术后即刻肠道通透性增加2～4倍。营养不良将导致肠粘膜通透性增加，且这一变化不能被TPN所逆转.术后抗感染抗生素使用，原则——，但患者体温、WBC，用？在分析体温、WBC原因时：创伤吸收热，是否考虑过屏障易位问题。 * 2002年，欧洲营养学会(ESPEN)提出了成年住院患者营养风险筛查的方案(NRS 2002)，其核心证据来源于128个临床随机对照试验(RCT)。通过对这些RCT进行系统评价，研究人员发现,以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。 预测营养因素对预后的影响，营养治疗影响结局的可能性。 已≥3 分作为有无营养风险的标准，评定出有营养风险的患者在接受营养支持后，其良性临床转归比例高。 NRS 2002在有预测营养不良风险和患者对于是营养治疗的反应方面，具有其他工具不可比拟的优势。 NRS 2002被欧洲推荐为住院患者营养风险评价的首选工具。 无法确切测量身高体重得到可靠体质指数数据患者，以白蛋白﹤30g/L代替来评估这小部分患者是否存在营养不良。 NRS核心数据来源于128临床随机对照研究 * * 疾病严重程度一分：（1.慢性疾病因出现并发症住院治疗；2.虚弱不需卧床；蛋白需求略增加可通过口服补充） 二分：1.卧床如腹部大手术后；2.蛋白需求增加，但大多数可通过人工营养得到恢复 三分：1.ICU,MV；2.蛋白增加，且