2016年度中国超重肥胖营养专家共识课件.pptx

2016年中国超重/肥胖医学营养专家共识 山东省立三院内分泌科 张莉 背景 中国健康营养调查（China Health and Nutrition Survey, CHNS）的数据显示 1993年- 2009年 17年间， 成年人超重/肥胖的患病率从 13.4%增加至 26.4%，呈线性增长； 成年人腹型肥胖的患病率从 18.6%增长至 37.4%， 平均年增长 1.1%  表1　证据检索——数据库和关键词 检索时限：2000年1月1日至2015年9月1日 语言：英语、汉语 数据库：二级文献数据库：Guideline Clearing House、Cochrane Library、SumSearch一级文献数据库：Medline、EMBASE、SCI、中国生物医学文献数据库 筛选项目：人类 文献出版类型： 有效性：指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、观察研究、病例报告、共识意见 安全性：指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、不良反应报告、共识意见 主要检索词：medical nutrition therapy、weight loss、weight management、obesity、营养治疗、减重、体重管理、减肥、肥胖等检索词 表2　共识证据分级和推荐意见整合体系  推荐意见A，证据级别1：单个多中心RCT研究（原始数据开源）；基于RCT的系统回顾（有同质性，原始数据开源）；大样本数据挖掘研究（原始数据开源）；荟萃分析和系统回顾 推荐意见B，证据级别2a：单个RCT（原始数据不开源）；经典的基于病例对照研究的系统回顾（有同质性）；大样本队列研究（原始数据开源） 推荐意见B，证据级别2b：单个病例对照研究 推荐意见C，证据级别3：病例报道（低质量队列研究）；横断面研究 推荐意见D，证据级别4：专家意见或评论 注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低） 常用的名词  　　1、体重指数（BMI）：目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI＜24kg/m²为正常体重范围，24≤BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖。 　　2、肥胖：脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。代谢综合征时，也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、ADA等）推荐的相关诊断指标（如腰围，腰臀比）。 　　3、儿童肥胖：WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。 4、限能量平衡膳食（calorie-restricted diet,CRD）：一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 　　 5、低能量膳食（low calorie diet, LCD）：一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%～50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。 6、极低能量膳食（very-low calorie diet, VLCD） ：每日摄入400～800kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。 7、高蛋白质膳食（high protein diet，HPD）：每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。  8、轻断食模式：也称间歇式断食，一类采用5＋2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。  9、血糖指数（GI）：进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2～3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%～70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。 三种膳食，减重推荐 1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少 30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少 500kcal 左右；或每日供能 1000～150