颅脑损伤病人的护理最后定稿.（精品ＰＰＴ）.ppt

1 1硬膜外血肿典型的临床表现是什么？ 中间清醒期是硬膜外血肿典型的临床表现。 2脑疝的先兆表现有 哪些？ 剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。 3脑损伤按病情可以分为哪几种？ 脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿 Thank you ! * 护理措施 1、 现场急救 (1)、保持呼吸道通畅 (2)、妥善处理伤口 (3)、防治休克 (4)、做好护理记录  2、病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，15—30分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。 a、意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。 意识分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 Glasgow昏迷评分法 b、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 c、 瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。 c、 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。 C、 瞳孔变化 脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。 ◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失 ◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失 d．椎体束征 原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。 继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。 3、昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； □ 预防并发症 ①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。 4、躁动的护理 多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等引起。 首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。 6、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫。 5、对抗脑水肿，降低颅内压 7、并发症的观察及护理 ◆7.1消化道出血 为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色 ◆7.2外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。 a、记录24小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质  a、注意安全，防坠床和骨折。 b、保持呼吸通畅，放舌垫 c、对症处理 ◆ 7.3外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。 ◆7.4高热为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。 a、严密观察体温，并记录 b、体温38℃时行物理降温，＞39℃头部带冰帽或静滴冰盐水。 c、防虚脱 d、加强口腔及皮肤护理 e、必要时遵医嘱对症处理 ◆7.5便秘 以预防