鼻窦炎抗菌治疗新进展（ X页）.ppt

莫西沙星治疗AS的必威体育精装版临床研究——TOPAS研究 症状缓解平均需要3.0±1.2天，症状消除平均需要是3.6±1.7天 莫西沙星可快速(3天)、彻底清除致病菌，减少复发和转为慢性 莫西沙星治疗急性细菌性鼻窦炎临床疗效高达94.9％ TOPAS研究结论 莫西沙星不良反应发生率低 不良反应发生率(％) 7/12 一项自2001年10月到2002年6月对2405例鼻窦炎患者应用莫西沙星治疗的研究，结果显示仅9例患者(0.4%)发生12次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应 2/12 1/12 1/12 1/12 Elieset W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439. 一项自2001年10月2002年6月进行的开放性、非对照研究，对2405例鼻窦炎患者给予莫西沙星治疗，目的在于评价药物的疗效及安全性。 莫西沙星 肝肾双通道代谢安全性更好 肾功能障碍： 包括肌酐清除率30ml/min的重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白3.1?～3.5克/分升；血清胆红质1.5?～5毫克／分升；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长（＞3s′） 中度肝功能损害:血浆白蛋白2.5?～3.0克／分升；血清胆红质5.1?～10毫克／分升；无或少量腹水，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原时间延长（＞6s’） 老年、肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量 美国鼻窦变态反应健康协会(2004年)－推荐急性鼻窦炎抗菌药物治疗建议 Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1*C44. *禁用于儿童。 症状较轻、过去4 – 6周未曾使用抗菌药物的成人患者 初始治疗方案 72小时无效后的调整治疗方案 阿莫西林/克拉维酸(1.75 - 4 g/250 mg/d)、阿莫西林(1.5 - 4 g/d) 头孢泊肟、头孢呋新酯或头孢地尼 加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 阿莫西林/克拉维酸4g/250mg 头孢三嗪 症状较轻、过去4 – 6周曾使用抗菌药物或者症状较重的成人患者 初始治疗方案 72小时无效后的调整治疗方案 喹诺酮(如加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星) 大剂量阿莫西林/克拉维酸(4 g/250 mg/d) 头孢三嗪：1 g/d IM或IV(连用5天) 可以覆盖革兰氏阳性和阴性菌的联合用药 －大剂量阿莫西林或克林霉素+头孢克肟 －大剂量阿莫西林或克林霉素+利福平。 利福平不应单独使用，也不宜连续使用超过10 – 14天 需对患者进行再评估 指南 年份 推荐内容 美国耳鼻喉学和头颈外科学学会抗生素治疗指南1 2008 莫西沙星治疗成人中重度或之前治疗过的或可能细菌耐药的急性细菌性鼻窦炎的替代药物 美国鼻窦炎和变态反应疾病健康组织成人鼻窦炎临床实践指南2 2007 莫西沙星用于初始治疗失败时和多药耐药致病菌感染的急性鼻窦炎 美国耳鼻喉学和头颈外科学学会急性鼻窦炎治疗指南3 2004 莫西沙星治疗成人中重度、或近期有抗生素应用史、或72小时内其他抗生素治疗无效的急性鼻窦炎 德国4 2003 阿莫西林经验性治疗鼻窦炎，有5%-10%的患者出现非过敏性皮炎；对于病情更严重 的 患者，或有危险因素者，或一线治疗失败者选用莫西沙星作为替代药 口服抗生素对西班牙呼吸道病原菌的活性5 2003 中毒性上颌窦炎、额窦炎或蝶窦炎，或有严重基础疾病的患者选用莫西沙星治疗 成人急性细菌性鼻窦炎在初级保健中的诊治（加拿大）6 2002 如果阿莫西林治疗72～96 h症状无改善，或阿莫西林治疗失败，推荐选用莫西沙星 DAVID N.F. FAIRBANKS, M.D. Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 13th Edition. . 2007. 2.Richard M. Rosenfeld, David Andes, et al. Clinical practice guideline: Adults sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31. 3. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan;130(1 Suppl):1-45. 4.Deutsche Gesellschaft für Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an