ADA 糖尿病药物治疗指南.docx

ADA2015 糖尿病药物治疗指南2015-03-18 18:15来源：丁香园作者：姜晓彤字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了?2015?年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。1 型糖尿病的药物治疗推荐：（1）大多数 1 型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。? ? ? ??（2）大多数 1 型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。? ? ? ??（3）大多数 1 型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。2 型糖尿病的药物治疗推荐：（1）??如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是 2 型糖尿病患者的首选起始治疗药物。? ? ? ? ? ?（2）新确诊的 2 型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后 3 个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者 GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。? ? ? ?（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。????????（5）由于 2 型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。对 2 型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案1. 起始治疗生活方式的干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。2. 联合治疗（各种降糖药物比较见表 1- 表 3）?治疗 3 个月 HbA1c 仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4 阻滞剂、SGLT 阻滞剂、GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当 HbA1c9% 时，初始治疗即可考虑联合用药使 HbA1c 在短期内迅速达标。表 1表 2表 33. 胰岛素治疗大多数 2 型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为 10U/d 或者 0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整 2 次，每次调整 2-4U 直到空腹血糖达标。治疗 3 个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用 GLP-1 受体激动剂、餐时胰岛素每日 1-3 次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素 1-2 次注射，另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。4.?减重手术推荐：（1）BMI35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的 2 型糖尿病患者可行减重手术。??????（2）2 型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。???（3）不推荐对 BMI35kg/m2?的患者实施减重手术。优点：减重手术可使 72% 患者在两年内血糖接近正常水平，与仅使用药物治疗患者相比，糖化血红蛋白达标率更高。年龄、2 型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后明显相关。但减重手术对于 1 型糖尿病的效果仍需更多研究。缺点：手术治疗肥胖伴 2 型糖尿病有一定的风险，近期并发症包括出血、吻合口瘘等，远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。减重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。ADA2015 老年糖尿病诊治指南2015-03-13 16:08来源：丁香园作者：姜晓彤字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐1.?身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。2.?老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。3.?合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。4.?老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。5. 应对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。治疗目标1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。2.?由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老