2017年0六月业务学习良性前列腺增生课件.pptx

良性前列腺增生蒙城一院泌尿外科 陈一帆 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 一、良性前列腺增生的基本知识 （一） 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 （二）、病因 (三)、发病机制 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT。 睾酮 双氢睾酮 5α还原酶 （1）.双氢睾酮学说 （1）.双氢睾酮学说 雌激素及雄激素具有协同作用。 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加。 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加。 （2）.雌激素学说： 前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。 （3）、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关 （4）、前列腺生长因子 移行带是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。 (四)、病理 移行带 中央带 外周带 尿道 膀胱 射精管 BPH的发展 :早期 Slide 1 of 3 膀胱 前列腺 组织 外科包膜 尿道 BPH的发展 :中期 Slide 2 of 3 变狭窄的尿道前列腺部 BPH的发展 :晚期 Slide 3 of 3 严重狭窄的尿道前列腺部 根据增生腺体组织所含组织成分不同，将前列腺增生分为五种病理类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生为最常见。 病理类型： 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。 良性前列腺增生 引起排尿梗阻有以下三方面原因： 1．平滑肌 膀胱 尿道 前列腺 组织 外科包膜 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。 2．腺瘤 在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。 3．逼尿肌 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。 膀胱假性憩室形成 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 前列腺增生导致肾积水 前列腺增生导致肾积水 二、临床表现 1.膀胱刺激症状：表现为排尿等待、尿频、尿急，其中尿频为最常见早期症状，尤其以夜尿增多为主，如症状继续发展则表现为排尿不尽感、急迫性尿失禁。 2.梗阻症状：尿线变细、尿无力、排尿费力、排尿时间延长，进一步发展则出现排尿中断、膀胱排空不能，出现残余尿，进一步发展则出现尿潴留。 夜尿增多、尿频 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。 前列腺增生合