2017年_抗菌药物的合理应用—全院医师培训课件..ppt

抗生素合理应用探讨 抗菌药物应用案例－合理？ 普通感冒 口服 阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂 扁桃体炎 静脉 头孢哌酮/舒巴坦 qd 或 青霉素G钠 960万单位 qd 82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332umol/L 静脉 阿米卡星 0.6 g qd 化脓性胆囊炎 　　静脉 氨苄西林＋头孢他啶 甲状腺腺瘤手术　　 静脉 氨曲南＋氟罗沙星 术前3天至术后6天 何谓抗菌药物的合理应用？ 该不该用－有无抗菌药物应用指征 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济 内 容 抗菌药物合理应用的理论基础 常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项 抗菌药物的作用分类 抗菌药物的作用部位及机制 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则 抗菌药物联合应用的基本原则 抗菌药物合理应用管理的相关内容 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物的分级管理 细菌耐药监测及耐药临床应用预警管理 抗菌药物临床应用监测和合理用药质控 常用抗菌药物的分类 抗生素 β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂 大环内酯类、林可酰类 四环素类、氯霉素类、利福霉素类 * 氨基糖苷类 合成抗菌药：氟喹诺酮类、硝基咪唑类（浓度依赖型） 、磺胺类、呋喃类 β内酰胺类抗菌药物作用特点 结构上均有β内酰胺环 为杀菌剂 对人体毒性低 属于时间依赖性抗菌药物 多数品种半衰期在1h左右（除头孢曲松），需一日多次给药。 相同特性品种间存在交叉耐药 青霉素类抗菌谱及适应症 天然青霉素类－主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防） 耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林 广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+球菌、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林 抗铜绿假单胞菌青霉素类－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 青霉素类临床使用注意事项 无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素皮肤试验。 过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。 大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。(另外赫氏反应:钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状） 钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定。 头孢菌素类抗菌谱及适应症 头孢菌素：分为四代 第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌较第一代强 注射剂：头孢呋辛(外科预防用药) 、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 头孢菌素类抗菌谱及适应症 第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如其它几代，用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼 头孢菌素类抗菌谱及适应症 第四代头孢菌素 对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素 对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿 对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强 常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗 适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。 头孢菌素类抗菌谱及适应症 所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属（天然耐药）