2017年十一月新生儿肠内外营养课件.pptx

新生儿肠内外营养;经口喂养;肠内营养支持(EnteralNutrition,EN) ; 　能量　经肠道喂养达到105~130kcal/(kg·d),大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量[约150kcal/(kg·d)]才能达到理想体重增长速度。 　蛋白质　足月儿2~3g/(kg·d),早产儿3~4g/(kg·d)。 蛋白质:热卡=1g:35~43kcal。 　脂肪　5~7g/(kg·d),占总能量的40%~50%。 　碳水化合物　10~14g/(kg·d),占总能量的40%~50%。 ;喂养方式;③乳房单纯性疱疹病毒感染 (另一侧无感染乳房可继续喂养); ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质); ;⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前); ⑥母亲正在吸毒、酗酒; ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。;人工喂养;(2)管饲喂养　;（2）管饲方式;②间歇输注法( Intermittent drip):采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min~2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。 ③持续输注法(Continuous drip):连续20~24h用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。 ;鼻肠管喂养:新生儿不推荐;肠道喂养禁忌证;微量肠道喂养(Minimal Enteral Feeding,MEF);肠内营养的制剂选择;　以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳　适用于肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。 免乳糖配方乳　适用于腹泻3d,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。 　特殊配方乳粉　适用于代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。;类别;配方乳配制与保存; 监 护;肠外营养支持(ParenteralNutrition, PN);经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或预计不能经肠道喂养3d以上。 例如:①先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; ②获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;;③早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)； ④宫外发育迟缓等； ⑤严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； ⑥严重营养不良者；; 1、患严重败血症、NEC等??新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治时； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；;4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L以上者，不用中性脂肪；5、高脂血症，血浆TG2.26mmol/L(200mg/dL)时暂停使用脂肪乳剂, 血小板减少,不用中性脂肪； 6、严重感染,严重出血倾向,出凝血指标异常者慎用脂肪乳； 7、禁用以营养支持为目的的补液；;三、支持途径;中心静脉;(2)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉。 优点:置管时间长,可输入高渗液体。 缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。 注意: ①导管需专人管理。 ②不允许经导管抽血或推注药物; ③严格无菌操作,每24~48h更换导管穿刺点的敷料。 ;脐静脉插管 优点:操作简单,可迅速建立给药通道。 缺点:插管过深易造成心律失常,引起门静脉系统产生压力增高,影响血流,导致肠管缺血及坏死可能。 注意:①置管后需摄片定位。 ②置管时间不超过10d。 ; 四、 根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。; 五、静脉营养液的成份 1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。; 新生儿出生后第1周内的液体量不宜过多,液体量过多可产生一些并发症: (1)动脉导管开放( PDA) , 新生儿尤其是早产儿第1周内液体量过多或补液速度过快, PDA的发生率明显增加； (2)充血性心力衰竭；;(3)支气管肺发育不良(BPD) ,与输液量过多也有关。有文献报导,BPD发生与生后头5d输液过多及PDA有较密切的关系； (4)坏死性小肠结肠炎； (5)脑室内出血, 早产儿生后最初的24～48h内如补液过多,较易发生颅内出血。 ;? 新生