合理用药讲座3.ppt

案例11 诊断 急性胃肠炎 处方用药 头孢西丁 头孢西丁对有胃肠疾病史者慎用，故不宜用于 胃肠道感染 适应症： 呼吸系统感染、泌尿系统感染 、腹腔感染、盆腔感染、 败血症 遴选药品不适宜 案例12 诊断：急性胃肠炎 处方用药：青霉素 青霉素 对不产酶的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用；对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。 对急性胃肠炎的可能致病菌如志贺氏菌属、沙门菌属、大肠埃希菌等敏感性差。 遴选药品不适宜 案例13 诊断 急性胃肠炎 处方用药 五水头孢唑啉钠 头孢唑啉仅对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌有良好活性，伤寒杆菌、志贺菌属和奈瑟均属敏感，其他肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药。 遴选药品不适宜 胃肠炎可能的病原菌 志贺氏菌属 沙门菌属 空肠弯曲菌 大肠埃希菌 病毒 寄生虫 空肠弯曲菌 轻症对症治疗，重症及发病4日内患者使用抗菌药物。宜选阿奇或氟喹诺酮类可选红霉素、呋喃唑酮 胃肠炎的药物治疗 首选 非感染性腹泻：无需使用抗菌药物，多为自限性，单纯补液治疗即可 感染性腹泻： 氟喹诺酮类口服，严重者静滴 次选 SMZ口服 小檗碱口服 氨苄西林静滴 重症可用头孢曲松或头孢噻肟静滴 案例14 诊断 内开放性颅脑损伤、 颅骨骨折、头皮血肿、口唇挫裂伤 处方用药 头孢他啶 预防使用 颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和A组溶血性链球菌为主， 头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌耐药，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟 。 遴选药品不适宜 案例15 诊断：急性胃炎 处方用药：五水头孢唑啉 急性胃炎病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染 细菌感染包括由α链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致的急性化脓性胃炎和幽门螺杆菌所致的急性胃炎 患者仅有腹痛，无发热症状 遴选药品不适宜 案例16 诊断：心悸待查 高血压 处方用药：洛芬待因缓释片 含布洛芬0.2g和磷酸可待因13mg 布洛芬可能引起严重的心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风风险增加；血压升高 遴选药品不适宜 案例17 诊断 上呼吸道感染 用药 洛芬待因缓释片 洛芬待因缓释片含有可待因，主要用于多种原因引起的中等程度疼痛。制剂中13mg含量接近镇痛、镇咳用量15mg，不宜作为上呼吸道感染的解热镇痛药使用。 遴选药品不适宜 案例18 诊断 支气管肺炎、泌尿系结石 处方用药 脂溶性维生素 脂溶性维生素适用于长期全肠道外营养患者补充所需的脂溶性维生素 患者胃肠道功能正常或能肠内营养者不宜使用 遴选药品不适宜 案例19 处方 利巴韦林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml 说明书中明确“用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释成每1ml含1mg的溶液 利巴韦林大剂量可致心脏损害，对慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困难或胸痛 用法用量不适宜 案例20 病例概要 女，68岁，诊断“支气管炎” 处方 0.9%氯化钠注射液250ml+头孢替安3.0g 说明书 成人一日0.5-2g，分2-4次静脉注射或静滴。可随年龄和症状的不同适当增减，成人败血症一日量可增至4g 老年患者应按肾功减退情况酌情减量 用法用量不适宜 案例21 处方 5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾20ml 一般情况下，氯化钾浓度不超过3.4g/L，速度不超过每小时0.75g，1日的补钾量为3-4.5g 用法用量不适宜 处方是医疗文书 法律性、技术性、经济性 案例22 处方 5%葡萄糖250ml+克林霉素0.9g 用法用量：1日0.6g-1.2g，分为2-4次 使用注意事项 浓度不得超过6mg/ml，滴速宜缓慢，至少输注30至50分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg 用法用量不适宜 国家ADR中心《警惕克林霉素注射剂的不良反应》通报：以呼吸系统损害、全身性损害、泌尿系损害为主，导致急性肾功损害、血尿问题突出 每日1次给药者占83.7%。不合理的减少并增加每次使用量，更易导致不良反应的发生，而且不能维持有效的血药浓度 案例23 处方 5%葡萄糖注射液250ml+脂溶性维生素1支 脂溶性维生素使用注意事项 1.溶媒：脂肪乳、0.9%氯化钠、葡萄糖注射液500ml 2.时间：输注速度不宜过快，每分钟不超过1ml 3.微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退及肾功能障碍者慎用 4.不可添加其他药物，以免发生沉淀 用法用量不适宜 联合用药指征 1. 原因尚未查明的