同济外科学课件之颅内椎管内血管性病变.ppt

脊髓动静脉畸形（髓内型） 术后 诊断： －脊髓受压：脊髓水肿和迂曲血管压迫； －出血：伴瘫痪、根痛； －进行性运动感觉障碍，血液盗流所致； －脊髓MRI：流空效应和定位； －脊髓血管造影：显示范围和相关血管情况，为手术或介入治疗提供依据； 治疗： －介入栓塞治疗； －显微手术切除； 脑底异常血管网症 －又称烟雾病（moyamoya病），因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞致脑底出现异常小血管团，在DSA片上形似烟雾； －脑动脉先天性发育不良或变态反应性炎症所致； －儿童和青壮年多见表现为反复脑缺血或出血性卒中发作； 诊断 1.DSA：可确诊，颈内动脉床突上段闭塞，基底节纤细异常血管网；广泛血管吻合； 2.头颅CT：脑卒中后改变；CTA可了解血管病变； 3.头颅MRI：脑卒中后病变；MRA提示病变血管； 椎动脉造影示大脑后动脉和前、中动脉分支吻合 治疗： －病因治疗：有病因者； －急诊治疗：药物治疗；开颅清除血肿、脑室外引流、脑脊液分流等； －外科治疗以改善脑缺血区血供、重建血运：颞浅动脉－大脑中动脉吻合术、颞肌贴敷术等； 颈动脉海绵窦瘘（CCF) －多因外伤所致，合并颅底骨折；也可因海绵窦内动脉瘤或硬脊膜AVM破裂所致； －临床典型表现为： 1.颅内杂音：压迫患侧颈动脉可消失； 2.突眼：博动性，合并眼结膜充血、肿胀等； 3.眼球博动； 4.眼球运动障碍：动眼、滑车、外展神经障碍； 5.三叉神经眼支受累； 6.眼底：视乳头水肿、萎缩和出血等； 7.可出现致命性鼻腔出血； －DSA造影检查确诊； 球囊栓塞瘘口，颈内动脉通畅 栓塞瘘口及颈内动脉 治疗： 目的：保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗塞和鼻腔出血； 1.以介入治疗为主：封闭瘘口，快速起效，复发后可再次治疗； 2.外科治疗风险较大，先已较少应用； 脑面血管瘤病 是指同侧面部血管瘤伴脑和脑膜的血管畸形即：Sturge-Weber综合征，患侧脑萎缩+血管异常增生； 表现：面部三叉神经分布区血管痣，癫痫和神经功能缺损，CT示颅内钙化和脑萎缩； 治疗：对症，控制癫痫。 脑内出血 －是指脑实质及脑室内出血,50%发生于老年高血压动脉硬化病人,其次为动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤卒中、血液病等，发生率低于脑梗塞，但死亡率高； －可发生于颅内任何部位，多见壳核基底节区（60%），也可见各脑叶皮质下、小脑、脑干或脑室内； 以剧烈头痛，呕吐急性发病； －临床急诊CT检查可确诊； －治疗方案以血肿部位、量的大小结合患者意识、病程、全身情况而定；大脑≥30ml，小脑≥15ml可考虑手术；怀疑动脉瘤或血管畸形要术前造影； －方法包括：骨瓣开颅血肿清除；立体定向血肿抽吸术、小骨瓣开颅血肿清除＋溶栓治疗、 　脑室穿刺外引流术等。 　　　　　　· 颈动脉狭窄的外科治疗 －动脉硬化、大动脉炎、外伤或肿瘤等均可引起颈内动脉狭窄或闭塞的最常见原因 诊断： －DSA:包括颈部以上；－头颅CT、MRI：MRA可提示病变血管；－颈部B超和TCD：筛选病例； －脑血流量测定：可早期提示缺血征象； 外科治疗： 目的：消除狭窄，恢复正常血供。 1.颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy)： 颅外段颈内动脉严重狭窄者（50％）； 2.颅内－外动脉吻合术：颞浅动脉－大脑中动脉吻合、枕动脉－PICA吻合术、枕动脉－PCA吻合术等； 3.经皮血管扩张成形术； 4.血管内支架成形术； 5.术前术后抗凝。 颈内动脉内膜剥脱术示意图 面静脉切断 结束！ 动脉瘤部位 颈内动脉系占90% 前交通动脉 颈内动脉－后交通动脉 颈内动脉海窦部 颈内动脉－眼动脉部 颈内动脉分叉部 大脑中动脉分叉部 胼周动脉和胼缘动脉分叉部 椎基底动脉系占10% 基底动脉干 椎动脉壁间动脉瘤 基底动脉顶端 基底动脉－小脑上动脉 小脑上动脉末梢处 【临床表现】 1.破裂出血; 2.局部症状：常见动眼神经麻痹（见于后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤）；大脑中动脉瘤可致偏瘫或感觉性失语； 【辅助检查】 同SAH章； 病因治疗： 颅内动脉瘤的治疗方法经历了一个漫长的过程，在这一过程中有许多方法随着科学技术的进步而渐被弃用，到现今被公认所采用的只有两种方法最为恰当——显微神经外科技术和血管内栓塞治疗技术。这两种方式的利弊不作评价，但从治疗结果——并发症的发生率、病残率和死亡率来看，多数学者的经验是这两种方法的差异不大。 手术时机： 脑动脉瘤手术时期一直是神经外科探讨的问题，随着科学技术的