cap病例分析临床诊治思考.ppt

24 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 商榷3:门诊治疗无效，住院选用头孢美唑经验性治疗是否合适？ 中华医学会指南CAP常见病原体 Slide * 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 病 原 体 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 青壮年、无基础疾病患者 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 阿奇霉素治疗3天无效——求因 非典型肺炎可能性小，肺链耐药？ 病原体未覆盖，如G-？ 结核？ 非感染性？ Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别 （JRS 2009年CAP诊治指南） 年龄小于60岁 没有或仅有轻微的基础疾病 阵发性咳嗽 胸部体征不明显 无痰或快速诊断试验未发现病原体 外周血白细胞计数10×109/L Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 Why:阿奇霉素治疗无效？ 问诊详细：家属成员集中发病 胸部影像为不均匀实变 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 商榷4:出院时机的把握？ Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 详问病史 病情严重程度判断 出院时机 正确——准确 减少医疗资源的浪费及病人的负担 遗憾——未能分离到支原体及耐药机制 临床与科研相结合 公司提供平台 兄弟单位的帮扶 尽可能准确 区域特征 二零一五年五月 海南 海口 感谢聆听！ * 按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。 * * * Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 辅助检查 PaCO2 : 20.5mmHg PaO2: 75.5mmHg PH: 7.56 HCO3: 18.4mmol/L Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 初步诊断 社区获得性肺炎 治疗思路 抗感染 查病原体 纠正水电解质紊乱 必要时排除非感染性因素 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 头孢美唑 地米 地米 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 追问病史：家属中其儿子及妹妹近期有肺炎病史 生理盐水雾化诱导痰病原学示口腔正常菌群 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 头孢美唑 地米 莫西静滴 地米 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 莫西治疗6天 K Na: 正常 ALT: 53U/L CRP: 6.6mg/L LDH/CK/CK-MB复常 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 辅助检查 结核抗体阴性 血沉23mm/h 3次血培养结果阴性 血常规及血气分析结果恢复正常 双肺CT Case report Case report Case report Case report Case report Case report 莫西口服 双肺CT Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 商榷1:门诊诊断为肺炎选用阿奇霉素抗感染是否恰当？ 诊确为CAP，若不确定为非典型性肺炎的患者不主张单用大环内酯类抗生素治疗 Case report 病史特点 入院情况 诊断 诊疗经过 治疗体会 商榷2:治疗场所是否恰当？ 临床常用评估患者病情的评分标准 评分标准 PSI1 CURB2 CURB-653 年代 1997 1996 2003