母婴护理讲义【妇产科护理】.doc

第一节 妊娠生理 　　妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物的娩出是妊娠的终止。妊娠全过程为40周（280天或10个妊娠月）。一、受精、受精卵的发育与植入　　1、受精 成熟的卵子与已获能的精子相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为受精卵或孕卵。成熟的卵子从卵巢排出后经输卵管伞部到达壶腹部，精子经阴道、宫腔到达壶腹部与卵子相遇而结合（时间在卵子排出24h之内）。卵子与精子结合后两个原核融合即来自父母各23条染色体混合在一起形成一个含有46 条染色体的新细胞。性染色体为xx的受精卵将发育成女性，为XY的受精卵将发育成男性。　　2、受精卵的发育与植入 约在受精后24h受精卵即开始发育，同时在输卵管管壁肌收缩蠕动与管内纤毛的摆动下逐渐向子官腔方向移动，其发育过程如下：　　卵裂 受精卵在输卵管内被运送的过程中不断进行分裂的过程称为卵裂。至第3天形成一个由12～16个细胞组成的实心细胞团形状如桑椹，称桑椹胚。　　受精卵的发育与植入 　　胚泡（或称囊胚） 约在受精后第4天在细胞团内出现囊腔称为囊胚。此时胚泡壁由单层细胞构成称滋养层，胚泡一侧有一群细胞称细胞群，这是将来发育成胚胎的部分。　　植入 胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称为植入或称着床。植入时内细胞群一侧的滋养层分泌蛋白酶溶解子宫内膜形成一个缺口，胚泡由此埋入随即子宫内膜缺口被子宫上皮细胞修复。植入开始于受精后第5 ～ 7天，至第11～ 12天完成。正常植入部位大多数在子宫体上部的前壁或后壁。 　　受精卵植入后子宫内膜进一步发育增厚，血供更加丰富，腺体分泌更加旺盛，糖原也增多等。此时子宫内膜改称为蜕膜。根据蜕膜与受精卵的位置关系可分为三部分。　（1）底蜕膜 是受精卵植入处底部的蜕膜。以后形成胎盘的一部分。　（2）包蜕膜 是覆盖在受精卵上面的蜕膜。约在妊娠12周时羊膜腔增大宫腔消失，包蜕膜与壁蜕膜两者逐渐融合。　（3）壁蜕膜（真蜕膜 ）除底蜕膜包蜕膜外，覆盖在子宫腔表面的蜕膜称为壁蜕膜。 　　胚层的形成与分化 胚泡植入后内细胞群继续增殖分化，约在受精后的第2周内细胞群向着胚泡腔一面的细胞增殖分化，排成一层整齐的立方形细胞称为内胚层。内胚层的细胞分裂增生，形成一个囊称卵黄囊。内细胞群其余部分细胞形成一个羊膜腔，壁为羊膜，羊膜腔的底部与内胚层相贴近的一层柱状细胞称为外胚层，内胚层与外胚层共同形成一个卵圆形的盘状结构称为胚盘。至第3周时胚盘的内外胚层之间又形成一层中胚层，称为三胚层。三胚层形成后随即开始分化，逐渐形成各器官。　　蜕膜与绒毛关系二、胎儿附属物的形成与功能　　胎儿附属物包括胎盘、胎膜、羊水、脐带。　　胎盘 胎盘组织来源于胎儿、与母体两方面，胎盘是具有多种功能。是胎儿与母体交换的重要器官　1、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。　（1）羊膜 即羊膜腔的壁，为半透明薄膜。　（2）绒毛膜 绒毛膜约受精后12天，滋养层表面可见突起称为绒毛膜。绒毛膜是由滋养层和胚外中胚层发育而成。早期整个绒毛膜表面的绒毛发育均匀。约受精后8周与包蜕膜相接触的绒毛膜因营养缺乏，绒毛逐渐萎缩退化称平滑绒毛膜。相反与底蜕膜相接触的绒毛因营养丰富，绒毛生长快分支茂盛故称叶状绒毛膜。叶状绒毛膜伸入在底蜕膜内，绒毛外层的合体细胞溶解周围的底蜕膜形成间隙，这些绒毛之间的间隙称为绒毛间隙，绒毛间隙与底蜕膜血管相通，其间隙中充满母血，为胎儿与母体进行气体和物质交换提供场所。大部分叶状绒毛膜未端浮悬于充满母血的绒毛间隙中起交换作用，称为游离绒毛。少数叶状绒毛膜与底蜕膜融合起固定作用，称为固定绒毛。　　绒毛由外层与中间两层组织构成，外层由合体细胞层和细胞滋养层组成，中间为疏松的基质内含大量的胎儿毛细血管，少量巨噬细胞和结缔组织细胞等。绒毛的发育特别是叶状绒毛膜使绒毛膜与子宫蜕膜的接触面增大；这有利于母儿间的气体、物质的交换。　（3）底蜕膜 即受精卵植入处底部的蜕膜，是组成胎盘的母体部分。　　 2、胎盘的形状与大小 足月妊娠的胎盘呈圆形或椭圆形，重500～600 g，直径为16～18cm，厚1．5～2cm，中间厚边缘薄。胎盘可分为母体面与胎儿面，母体面呈暗红色粗糙有15～20个胎盘小叶，胎儿面呈灰白色光滑中央或略偏有脐带附着，透过羊膜可见呈放射状分布的脐血管。　 3、胎盘的血液循环 胎盘有母体与胎儿两套血循环。两者的血液各自在血循环中循环，母血与胎血不直接相通，但可以进行气体与物质交换。母体动脉血从子宫内膜的螺旋动脉开口流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管进行气体与物质的交换后，经子宫静脉的开口流入母体循环。胎儿静脉血经脐动脉流入绒毛内毛细血管与绒毛间隙的母血进行气体与物质交换后成为动脉血，经脐静脉回流入胎儿血循环。两者