3-慢病综合防控示范区创建（20133）.ppt

第六部分 高危人群发现与干预 （二十）高危人群发现 1、各级医疗机构35岁首诊测压制度执行情况 （1）工作情况简介：2003年5月，我区/县卫生局转发黑卫办发[2003]×号文件，要求全县46家各级各类医疗机构必须严格遵守省厅文件要求，实施35岁首诊测压制度。每年9-10月，由市卫生局组织市卫生监督所对医疗机构执行情况通过抽查门诊日志、现场拦截调查方式进行检查，由市卫生局对首诊测压制度执行不达标医院在系统内实施警告，并责令整改，连续两年检查不达标者，取消年度评选先进资格。2011年我市46家医疗机构首诊测压情况如下表…… （2）附件： ①黑卫办发[2003] ×号 ② ×卫办发[2003]78号 ③ 《×市贯彻执行35岁首诊测压制度实施方案》 …… * （二十一）高危人群干预考核指标 （1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。 （2）人群体重知晓率达到70%及以上。 （3）人群腰围知晓率达到70%及以上。 （4）人群血压知晓率达到70%及以上。 （5）人群血糖知晓率达到30%及以上。 * 第六部分 高危人群发现与干预 …… （二十一）高危人群干预 1、工作简介：什么时间开展的高危人群知晓率、血压知晓率等的调查，调查由哪家机构组织，哪些机构参与，抽样对象如何选择、调查如何实施，数据如何汇总，调查过程中如何质控，采用哪种方式进行的分析，结果主要是什么，反映了哪些问题等等。 2、附件：相关文件，调查方案、分析报告等等。 指标 结果 数据来源 调查时间 高危人群标准知晓率 21.5% 基线调查 2012.5.10—2012.5.30 人群体重知晓率 95.6% 基线调查 2012.5.10—2012.5.30 …… …… …… …… * （二十一）高危人群干预 1工作简介：为更好地了解我区/县高危人群知识知晓率等基线情况，道里区示范办下发了[2011]4号文件，在全区社区、乡镇，学校、企业、事业单位中通过简单随机抽样对抽取的2000成年居民/员工，进行了《高危人群知晓情况调查问卷》的现场调查或电话调查。每份问卷皆由经过道里区CDC集中培训并通过考核的两名调查员完成，最终回收有效问卷1900份，应答率95%。数据结果见下表，该结果显示我区人群高危人群知晓率、血糖知晓率较低，特别是在乡镇，其知晓率远低于其它行业，在以后工作中应加强高危人群标准的宣传力度，提高对慢性病危险因素的认识程度。社区应加强宣传血糖水平与健康的关系，使居民关注血糖，实现糖尿病的早诊早治，在农村地区要加大卫生宣传投入，出台更多的惠民政策，扼制农村慢病增长趋势……。 2、附件： （3） 《高危人群知晓情况分析报告》…… * 第七部分 患者管理 （二十三）基本公共卫生服务均等化考核指标 （1）登记率 （2）规范化管理率 （3）控制率 （4）信息化管理 （二十四）患者自我管理考核指标 （1）自我管理小组个数 （绝对数）示范区1年内完成活动的患者自我管理小组达到10个，逐年增加 （2）自我管理小组活动覆盖率 （百分数）社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上 * 患者管理考核办法 * （二十三）基本公共卫生服务均等化 （1）查阅佐证材料 （2）抽查社区服务中心核实居民健康档案真实性、规范性 （3）查看信息管理平台，检查动态管理和临床与管理是否结合。 （二十四）患者自我管理 （1）听取汇报 （2）现场走访 基本公共卫生服务均等化 （1）登记率=纳入基层卫生服务机构登记的患者数/辖区内估算患者数×100%。 （2）规范化管理率=纳入基层卫生服务机构进行管理的人数/辖区内估算患者数×100%。规范化管理是指按照国家基本公共卫生服务内容，对高血压、糖尿病患者进行管理。 （3）控制率=最近一次血压或空腹血糖达标人数/辖区内估算患者数×100％。 * （二十四） 患者自我管理 1、工作情况简介：哪些部门出台了利于患者自我管理的政策、文件？在患者自我管理工作中，各级技术部门可以提供哪些协助？是否方便患者小组获得？现在的小组团体是由哪些人组织牵头的？哪些问题是患者们高度关注的？各小组在慢病防控中起到了哪些积极作用？有哪些经验可以借鉴到我们的工作中？ 2、附件：提供政策或文件、会议、培训记录、工作总结等 自我管理小组数量 22 完成6次小组活动的自我管理小组数量 0 完成3-5次小组活动的自我管理小组数量 10 完成2次及以下小组活动的自我管理小组数量 12