二级医院实施主诊医师负责制的做法与体会.doc

二级医院实施主诊医师负责制的做法和体会 ?（马娟，尹继全 临朐县人民医院 262600） 摘要医疗服务模式的医疗服务模式的主诊医师负责制细化了管理单元，缩短了医疗服务流程，减轻了科主任的压力，医疗质量、学科发展、科室效益、绩效分配等问题，调动各级医务人员积极性，提高工作效率；满足病人选医生的需求，密切医患关系，从而带动医院整体效益的提高，提升医院的核心竞争力。关键词医院 ； 主诊医师负责制 ?主诊医师负责制的医疗服务模式实施效果主要包括如下几个方面：（1）患者可以根据所知信息和满意程度选择不同的主诊组就医，从而将“病人选医生”理念落到实处。（2）医师的工作积极性和责任心明显增强（3）医院在各项重要医疗绩效指标上．改革前后均有显著差异，医院在门诊、手术等工作的环节效率床位、人力等资源的使用效率均有较大提高。（4）主诊医师负责制改变了管理流程，合理地实现了能级管理，主诊医师成为权责利统一的行为主体，其工作热情和创造性被释放。医院以主诊改革为契机推动了人事、分配制度以及信息系统的优化，从而提高了组织的运行效率。 1科主任领导下的主诊医师负责制主诊医师负责制，是由1名主诊医师—具有副主任医师及以上资格医师、1名副主诊医师—具有主治医师及以上资格医师和1名住院医师组成的一个医疗小组,主诊医师率领该医疗小组全权负责实施患者门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗活动。主诊医师对本组医疗质量、效益、绩效考核、分配具有决策权，同时也承担主要管理责任。主诊医师一般采取公开竞聘上岗的方式产生。主诊医师负责制与传统科主任负责制的最大不同在于细化了管理单元，使管理组织更加扁平化，缩短了医疗服务流程，减轻了科主任的压力，将以前由科主任独立承担的科室管理责任分派给每位主诊医师，尤其是医疗质量、学科发展、科室效益、绩效分配等问题均由主诊医师与科主任共同负责把关。主诊医师负责制实施后对医疗质量影响结果的评价.1 工作效率提高 主诊医师制度通过引进竞争机制，充分调动了广大医务人员的积极性和工作责任心，主动性服务意识大大增强。由传统医疗模式下的“要我干”变为“我要干”，工作效率显著提高，诊疗组和医院的业务量也明显增加。 .2 医疗纠纷减少? 配合病人选择医生的主诊医师负责制，促进了医务人员主动加强与患者的沟通，处处为患者着想，医患关系不断融洽。患者与医务人员之间的关系成为朋友式、亲人式的关系，医疗纠纷也随之减少，顾客满意度不断提高。 ?.3 医疗技术、服务质量提升 主诊医师负责制充分体现了“以病人为中心”的服务理念。配合分配制度的改革、全成本核算的实行，绩效考核与主诊医师和诊疗组的业绩直接挂钩，且医疗服务质量占诊疗组绩效考核的权重较大，促使主诊医师和各诊疗组高度重视医疗质量，对医疗技术、服务态度、医德医风等各项医疗工作指标主动关注、亲自把关，保障了医疗安全。 ?.4 经济效益提高? 通过病例分型法分析发现，主诊医师负责制的实施有利于提高医疗经济收益。因为主诊医师负责制改革了奖励分配制度，将各组的工作绩效与经济利益分配挂钩。其在系统考核主诊医疗组工作数量、工作质量、工作效益的基础上，核定绩效工资，并直接发放到诊疗组。这一举措打破了以往平均分配的“大锅饭”，真正体现了“多劳多得”的分配原则，增强了医务人员的工作积极性。各诊疗组通过提高工作效率、缩短住院日、加快床位周转率等，使收治患者数大大增加，科室医疗收益也大幅提高。 主诊医师负责制实施过程中存在的问题.1 正确处理科主任与主诊医师的关系问题? 主诊医师负责制实施后，主诊医师的工作责任心明显增强，对诊疗组管理也更加尽职，科主任的日常管理作用被弱化。大型综合性医院由于人员结构复杂，诊疗组较多，科主任的行政协调作用往往难于发挥，势必产生医疗安全隐患。因此在实施主诊医师负责制过程中必须完善相关制度和规范，强调科主任在科室的行政指挥权，尤其是对重大医疗行为的决策指挥权，才能保证医疗安全，提高医疗质量。 .2 诊疗组之间的协作问题? 主诊医师负责制实施后，引进了竞争机制，各诊疗组为了提高工作量和工作效率，很可能出现争夺病人等不良竞争现象。另外，在重大抢救及疑难危重病人救治中需要多部门、多学科的配合，相对科主任负责制而言，主诊医师之间的配合显得不够协调。只有通过提高管理人员水平、完善各项规章制度、用制度管人才能促使主诊医师负责制工作顺利进行。 .3 医护之间的配合问题? 实施主诊医师负责制后，固定的医护关系被打破，旧的病房管理模式发生变革。传统的收住模式被更新，对各级护士的全科护理水平要求更高。因此，加强护理人员培训和规范管理至关重要。 .4 人才培养、科研教学及学科发展问题? 实行主诊医师负责制后，各诊疗组人员均由主诊与下级医师经双向选择自由组合而成，人员相对固定，导致住院医师轮转困难。与之配套的绩效分