复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT课件.ppt

膀胱输尿管返流分级 复杂性和非复杂性尿路感染的区分 治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco； 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14－21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 随访 抗菌药物治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 * 肠杆菌科：氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、 氨曲南、氨基糖苷类、泰能 * 绿脓杆菌: β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 * 肠球菌: 氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、 呋喃妥因 耐药菌的治疗 ESBL β内酰胺类 + 酶抑制剂、第四代头孢菌素、碳青霉烯类 MSS 耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS 万古霉素、利福平、磷霉素、 复杂性尿感的口服用药 药物 剂量(mg) 间隔 建议 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 ? 氨苄西林 ? 500 250-500 200-300 160/800 200 400 ? 500 ? q12h q24h q12h q12h q12h q24h ? q8h 推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或18y的患者? 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳? 仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用 复杂性尿感的肠外用药 药物 剂量(mg) 间隔 头孢曲松 头孢吡肟* 氟喹诺酮类*** 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 庆大霉素（±氨苄西林） ? 氨苄西林（+庆大霉素） TMP-SMZ*** 氨曲南 氨苄西林-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 派拉西林-他佐巴坦 亚胺培南-西司他丁 1000-2000 1000-2000 ? 200-400 250-500 200-400 3-5mg/kg 1mg/kg 1000 160/800 1000 1500 3200 3375 250-500 q24h q12h ? q12h q24h q12h q24h q8h q6h q12h q8-12h q6h q8h q6-8h q6-8h 复杂性尿路感染的诊断与治疗 流行病学 发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ 妊娠妇女中的发病率为4-10％ 尿路感染的分类 感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 复杂性尿路感染 与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因 感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力和数量 免疫反应 尿路自然防御机制 尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用 无分泌状态 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有特殊的(A、B)物质的人 老年人尿感的危险因素 尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年 尿路器械操作和手术机会增加 Clin Infect Dis 2000,30:152-6 菌尿的发生率 Infect Med 1999,16:533-40 病原毒力因素 大肠杆菌毒力 黏附尿路上皮细胞 -菌毛（I 型、P型） 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株 宿主的免疫反应 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白 入侵途径 上行途径：非