第六章_ 中枢神经系统药 第三节 抗精神病药 药物应用护理 药理学教学课件.ppt

根据化学结构可分为： ①吩噻嗪类：氯丙嗪等 ②硫杂蒽类：氯普噻吨等 ③丁酰苯类：氟哌啶醇等 ④其他类：五氟利多等 【作用及应用】 1．对中枢神经系统的作用 （1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症，也可治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。 （2）镇吐作用：对药物和疾病等原因所致的呕吐有显著的镇吐作用；对顽固性呃逆也有缓解作用，但对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效。 【作用及应用】 1．对中枢神经系统的作用 （3）对体温调节中枢的影响：氯丙嗪配合物理降温用于低温麻醉；氯丙嗪与异丙嗪、哌替啶组成“冬眠合剂”，进行人工冬眠。 （4）加强中枢抑制药的作用：合用时应适当减量，以免加深对中枢神经系统的抑制。 【作用及应用】 2．对自主神经系统的影响：无治疗意义。 3．对内分泌系统的影响：本药抑制催乳素释放激素的分泌，出现乳房肿大、溢乳；抑制性激素分泌，出现排卵延迟等性功能障碍；抑制肾上腺皮质激素分泌，造成肾上腺皮质机能减退；抑制生长激素分泌，可影响儿童生长发育，亦可用于治疗巨人症。 【不良反应与注意事项】 1．一般反应： ①中枢抑制症状 ② α受体、M受体阻断症状 ③血栓性静脉炎。 2．锥体外系反应： ①帕金森综合征 ②急性肌张力障碍 ③静坐不能 ④迟发性运动障碍 【不良反应与注意事项】 3．急性中毒：短时间内应用超大剂量可致急性中毒，应立即进行对症治疗。 4．其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血；可诱发癫痫发作，有诱发心律失常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统紊乱。 氯普噻吨与氯丙嗪相比，其抗精神分裂症的幻觉、妄想作用和α受体、M受体阻断作用均较弱，适用于伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。不良反应相似但较轻。 氟哌啶醇与氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、强大而持久，对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现的各种急慢性精神病症状有较好疗效。这类药物的锥体外系不良反应发生率高，程度严重。同类药物氟哌利多常与强效镇痛药如芬太尼合用，进行 “神经安定镇痛术”，可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。 五氟利多是长效抗精神病药，一次用药疗效可维持一周。临床应用、疗效和不良反应均类似于氟哌啶醇，但镇静作用较弱，尤其适用于以幻觉、妄想和退缩症状为主的精神分裂症的维持与巩固治疗。 舒必利镇静作用弱，镇吐作用强，并有一定的抗抑郁作用，对以木僵、退缩、幻觉和妄想症状为主的精神症状有较好疗效。常作为强效中枢性镇吐药应用，也可用于抑郁症的治疗。不良反应相对较少。 氯氮平系新型抗精神病药。其临床应用和疗效与氯丙嗪相似，但起效快，几乎没有锥体外系和内分泌系统的不良反应，且对迟发运动障碍有明显改善作用。粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因，临床用药时应重点监护。 利培酮是20世纪90年代开始应用于临床的新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、起效快、不良反应轻和病人依从性高等特点而明显优于其他抗精神病药物。 1.一般口服给药，肌内注射应深部肌注，并经常更换注射部位，静脉给药速度要慢。定期检查肝、肾功能和血常规。 2. 应用氯丙嗪期间不宜从事机敏和危险作业。注射或大剂量给药后应卧床休息1～2小时，避免热水浴或淋浴。老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果，适当活动，养成定时排便习惯。如出现严重低血压，抑郁情绪、定向力障碍排尿困难和眼压升高的症状等均须立即报告医生。 3.帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用中枢抗胆碱药无效，宜早停药。 4.应用氯丙嗪期间避免太阳曝晒，有过敏史、心脏病人和老年人慎用，有癫痫病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。在炎热环境应注意通风散热，防止体温升高或中暑。 5. 氯丙嗪可加强镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药的作用，某些肝药酶诱导剂如苯妥英钠、卡马西平合用可加速氯丙嗪的代谢，与吗啡、哌替啶合用时容易引起呼吸抑制和血压降低，合用时应注意调整剂量