精品腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理.ppt

腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理;气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响;;气腹期间合并肺不张, 使肺内气体分布更不均匀 膈肌上抬，隆突向头侧移位，气管导管尖端可移位或进入支气管（术中不明原因低氧血症和气道压的升高） ;（二）气腹对循环系统的影响 ; 影响血液从腹内脏器和下腔静脉向心脏 回流，心脏前负荷减少 下腔静脉阻力增高，血流速度减慢， 淤血及血栓形成,尤其多见于高龄,高血压,以及手术时间较长的病人,维持MAP和术后抗凝治疗很重要 肺容量降低，气道阻力增高，胸内压的增高,回心 血量减少，心脏前负荷降低,右房压和肺动脉楔压不再是心脏充盈的可靠指标; 压迫腹主动脉，外周阻力（SVR） 明显上升，心脏后负荷增加的三种机制 腹膜伸展，引起迷走神经兴奋， 心肌负性变力作用,常合并心律失常,给予阿托品 心脏受压造成舒张障碍;心律失常 多为室性早搏、心动过缓 ;人工气腹引起CO2升高的原因;临床上用呼气末CO2监测能够早期发现PetCO2上升 正常情况下PetCO2小于PaCO2 3~6mmHg 危重病人、术前呼吸功能不全者，二者差值加大（可达10~15mmHg）; 头高脚低位 Trendelenburg 头低脚高位 Reverse trendelenburg;头低位 加重对膈肌的挤压，肺容量减少，功能残气量下降，严重时可干扰肺内气体交换,对肥胖病人更加明显 增加颅内压、眼内压 肩托 臂丛神经 头高位 回心血量减少,对血容量欠缺的病人,术前适当扩容,避免灌注不足 截石位 腿部血流不畅、血栓形成, 腓侧神经;CO2气栓;进入循环系统的大气泡可将下腔静脉或右心室流出道阻塞迅速发生循环衰竭 也可发生反常气栓，即当右心室压增高时可使已关闭的卵圆孔开放，使气体进入左心，发生脑栓塞、冠状动脉气栓等 ;CO2气栓的治疗与处理 ;一般监测;PetCO2监测临床意义 ;3. 全身麻醉;喉罩在腹腔镜手术中的应用;心血管疾病 肺部疾病 糖尿病 老年病人;谢谢!