精品课件教案ppt_单纯舒张期高血压的认识与治疗.ppt

单纯舒张期高血压的认识与治疗 大连医科大学附属第二医院心内科 曲 鹏 问 题 收缩压和舒张压对心血管事件的影响相同吗？ 降压治疗中收缩压舒张压同样重要吗？ 哪些患者更易出现单纯舒张期高血压？ 舒张压的降压目标值的设定？ 降低舒张压，有更有效的药物吗？ 舒张压的测定 舒张压读数取柯氏音第V时相。 12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。 Arterial Elasticity Stores Pressure and Maintains Flow 舒张压升高与卒中 我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系。 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。 降压效果: 更多降低血压,更多减少事件 哥德堡预防研究12年随访 冠状动脉与舒张压 流行病学事件增加切点与降压安全切点 冠状循环与舒张压 长期高血压和LVH或CAD时自动调节功能下降，可调节的灌注范围压变窄。舒张压过低，冠脉灌注压低不足，灌注压低于自动调节压底线，加重心肌缺血。 即使在生理范围内的DBP，在冠脉受损和LVH时，也会使导致心肌灌注不足缺血。 舒张压的降压目标值不应过低，特别是已有冠心病的患者。 舒张压对缺血性心脏病与卒中影响不同 IDH治疗策略 大型临床研究结果显示各种降压药降低舒张压的成功率没有区别。 IDH 的治疗应遵循高血压治疗的一般原则，但应当注意以下几点。 ① 改善生活习惯，最为重要的是控制饮食、减轻体重，在IDH患者中尤其重要。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降低舒张压。 ② 治疗的目的不仅仅是把血压降至正常，而是要控制所有的心血管危险因素。 ③ 具体用药要根据患者的个体情况而定。 盐与舒张压 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。 在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。 人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 心脏舒张期延长降低舒张压 小 结 收缩压和舒张压对心血管事件的影响不相同。 降压治疗中收缩压较舒张压更重要。 肥胖、代谢综合征、年轻患者更易表现为单纯舒张期高血压。 舒张压的降压目标值的不应设定过低。 降低舒张压，减重、限盐更重要。各类药物无明显区别，BB可能更有效。 谢 谢 决定血压不同组分的因素 冠状循环与血压 冠状动脉血流流向心肌主要在舒张期，收缩期心肌挤压心肌内的血管，基本阻断其血流。 冠状动脉灌注压是指冠状动脉与右房或左室之间在舒张期的压力阶差。当压力阶差40-50mmHg时，血流为“0”。 心外膜下冠状动脉主要是传导血流，没有压力阶差，到小动脉水平，才有明显压力阶差。毛细血管网4000/mm2。 自动调节功能保证灌注压在45-125mmHg范围内的心肌血流灌注。 阿罗洛尔对单纯舒张期高血压的疗效 刘国仗等，高血压杂志2005-13 160 150 60 70 n=122 SBP DBP 0周 1周 ２周 ３周 ４周 80 90 100 110 120 130 140 mmHg 反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。 老年收缩期高血压形成机制二 * * 是由于大动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，在舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。 舒张压 反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。 老年收缩期高血压形成机制二 IDH定义及诊断标准　　 单纯舒张性高血压（IDH）， 是指收缩压小于＜140mmHg， 舒张压孤立性升高≥90 mmHg。 IDH主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。其中影响舒张压最重要的因素是外周血管阻力。 除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力，因此外周血管阻力增大主要引起舒张压升高。 关于IDH时外周血管阻力升高的确切机制目前尚不清楚 IDH产生可能的机制 尤其多见于男性。 肥胖患者居多。 症状多表现为头晕、头胀、精神不振。 IDH的临床表现和流性病学 赵一鸣. 分类与回归树—一种适用于临床研究的统计分析方法[J ] . 北京大学学报(医学版) ,2001 ,6 :5622565. 段 秀芳, 吴锡桂, 顾东风. 我国成人收缩期和舒张期高血压的分布[J ] . 高血压杂志,2005 ,13 :500