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早期干预 早期获益 Grassi 领导的APROS 研究探讨了高血压患者靶器官损伤评估的作用（图1）。 2010-ESC 2010-ESC观点四 早期干预 早期获益 Prof.Grassi指出，在心血管事件链的各个阶段上，降压治疗在早期阶段的获益更大。随着疾病进展，尤其是进展到发生心血管疾病、心血管事件后，降压治疗的获益将远远小于在危险因素、亚临床靶器官损伤阶段进行干预。 降压治疗已经进入到了“早期干预”的时代 2010-ESC 亚临床靶器官损伤检测—最大亮点 靶器官损伤与患者预后明显相关，应尽早干预。 在靶器官损伤的检测目标中，尤以左心室肥厚、GFR或肌酐清除率及微量蛋白尿三项为重。 相比左心室肥厚，肾小球滤过率及微量蛋白尿在靶器官损伤检测中所占的地位更加突出，尤以肾小球滤过率明显。 2010-ESC 亚临床靶器官损伤检测—最大亮点 LIFE-ECHO 亚组研究发现，肾小球滤过率与心血管事件的发生风险呈线性相关。 ACCOMPLISH研究证实，肾小球滤过率60 ml/min/1.73m2的患者，其心血管事件的发生率比肾小球滤过率60 ml/min/1.73m2的患者高约50%。 ADVANCE研究提示，尿微量蛋白、肾小球滤过率与心血管终点事件存在一定相关性。 ??? 欧洲指南再评估中强调，心血管的功能受到了心脏以外其他脏器功能的高度影响。 2010-ESC 靶器官损害-肾脏功能与心血管危险度的关系 GFR CG GFR MDRD1 GFR MDRD2 FRS Age group (Years) * * * * * 35-44 45-54 55-64 65-74 75-75 0 40 80 120 160 200 Glomerular Filtration Rate (ml/min.1.73m2) 0 2 4 6 8 10 12 Framingham Risk Score ? ? ? 在健康人，随增龄增加，心血管危险积分增加肾功能随增龄下降 Xiaojuan Bai, Lulu Han, et al. The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China. Current Aging Science. 2010 (Accepted) 靶器官损害-肾脏功能与心血管危险度的关系 Glomerular Filtration Rate (ml/min.1.73m2) Low Moderate High 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Framingham Score Risk Level * * * GFR CG GFR MDRD1 GFR MDRD2 在健康人， Framingham 危险积分的增加，肾小球滤过率下降 Xiaojuan Bai, Lulu Han, et al. The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China. Current Aging Science. 2010 (Accepted) 靶器官损害-肾脏功能与心血管危险度的关系 刘静，白小涓，等。健康人群心血管危险因素与肾小球滤过率的相关性研究。中华医学杂志，2009;29(24):3172-3176 肌酐清除率(CG公式)和评估的肾小球滤过率(CG公式、MDRD和改良MDRD公式)随Framingham积分的增加而下降 eGFRCG eGFRMDRD eGFRMDRD2 CCrCG 靶器官损害-肾脏功能随龄变化趋势 随着年龄的增加，健康人肾小球滤过滤（eGFR）逐渐下降( P 0. 001) 健康人颈动脉内中膜厚度（IMT）随增龄上升( P 0. 001) Lulu Han, Xiaojuan Bai, et al. Lack of independent relationship between ageing-related kidney function decline and carotid intima-media thickness in a healthy Chinese population. Nephrology Dialysis Transplantation, 2010, 25(6): 1859-1865 老年高血压诊断治疗新进展 ESH2010新观点- 早期血管老化与高血压 血压变异 血压低限与心血管风险 早期干预，早期获益