精品课件教案ppt_重症急性心衰治疗进展及案例.ppt

重症急性心衰治疗进展及案例 济南市中心医院 李云 急性心力衰竭(AHF)定义 急性心力衰竭(AHF)由于心脏结构或功能异常导致： 心输出量减少 组织低灌注 肺毛细血管楔压(PCWP)增加 组织充血 临床上包括 新发的AHF（既往无明确的心功能不全病史） 慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿（ADHF） 贲门癌术后急性心梗心衰 郝XX，男72岁，因贲门癌术后3天出现急性心肌梗死，反复胸闷、喘憋、心慌，内科会诊多次，行机械通气后心衰仍不能很好控制，请ICU 会诊并要求转入ICU 抢救。 　ICU会诊时情况：呼吸机支持，纯氧, SaO2 80%。心率110次/分，心音低钝，BP139/85mmHg, 神志恍惚，烦躁不安，口唇紫绀，双肺满布湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。 　 心肌梗死后在心胸外科的治疗 1.多巴胺200mg ivdrip qd 硝普钠500μg/min.kg 持续泵入 速尿20mg iv bid 地高辛0.125mg po qd 2. 气管切开，呼吸机辅助呼吸 3.氨曲南，舒普深，国产美罗培南 效果不佳，胸闷，喘憋，心慌症状无改善 转入后诊断 1. 急性心肌梗死 　 心功能IV级 贲门癌根治术后 肺部感染 呼吸衰竭 4. 高血压病（3期极高危） 5. II型糖尿病 诊疗计划 一、重镇监护常规，监测中心静脉压，计量每小时尿量，调整呼吸机参数。 二、限制液体入量，控制血压、血糖，给予ＡＲＢ，β受体阻滞剂，适当使用利尿剂， 三、给予新活素（rhBNP） 四、给予左西孟旦 五、应用广谱抗生素控制肺部感染 六、防止电解质紊乱 治疗方案 3月8日 吗啡10mg iH, st; 速尿20mg iv, bid;用了10天，改为20mg iv，qd 安体舒通20mg, bid 硝普钠500μg/分（只用一天） 倍他乐克6.25mg bid, 逐渐加量至25mg bid。 代文80mg,qd 左西孟旦： NS 10ml +左西孟旦0.6mg， 10分钟静推； NS 50ml +左西孟旦11.9mg， 24小时微量泵持 续泵入 参麦50ml ivdrip, qd 美平1g ivdrip, q8h 3月9日 新活素0.5mg 持续泵入维持16小时，共用13天 ω3鱼油脂肪乳100ml, ivdrip qd 治疗前后各项化验检测指标对比 治疗前 SaO2 80% CTnI 23.21ng/ml (2.20) BNP 779pg/ml (3.7) LVEF 60% (2.12心梗前) LVEF 45% (3.7心梗后) 治疗后 SaO2 97-100% CTnI 0.01ng/ml (3.20) BNP 123pg/ml (3.31) LVEF 59% (3.30治疗后) 典型病例 会诊时发现患者喘憋严重，血氧饱和度曾降至41%，神志度昏迷，气管插管上呼吸机后氧饱和度仍低于70%，BP120/100mmHg, 心率154次/分，双肺布满湿罗音。 血气结果：pH7.06，pCO2 32mmHg, pO2 36 mmHg，氧饱和度42%，实际碱剩余-19.6 mmol/L，乳酸浓度11.4 mmol/L, 血钾6.0 mmol/L 血常规：WBC 22.10 10*9/L 中性粒细胞计数16.50 10*9/L 中性粒细胞% 74.5%，HGB 67g/L 经会诊后紧急转入ICU抢救。 2010.8.11 血钠、钾、氯 总结 1. BNP作为诊断和评估急性心衰的指标有重要临床意义 2. 急性心衰心源性休克病人液体复苏要在监测中心静脉压的基础上，采取 限制性液体复苏较安全，呼吸机适当的PEEP，防止中心静脉压明显升高 3. 伴有严重贫血的心衰及低氧血症病人，及时、策略和有效的输血，提高携氧能力是重要治疗环节 4. 低血容量休克充分扩容后血压仍低于正常，应使用血管活性药 ，新活素(rhBNP)是临床可选有效药物，为临床医生治疗急性心衰提供了新式武器 5. 左西孟旦作为新型细胞内钙离子增敏剂，在增加心肌肌力、降低外周血管阻