精品课件教案ppt_血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会.ppt

* * * * * * * 血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会 上海仁济医院血管外科 施娅雪 叶猛 梁卫 张皓 张纪蔚 右无名静脉狭窄 左锁骨下静脉狭窄 左无名静脉闭塞 上腔静脉闭塞 右锁骨下静脉闭塞 后果 患侧难以新建血透通路 如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度 中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功 病因 血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICC） 特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症） 血透通路的高流量 增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。 治疗--通路是尿毒症患者的生命线 结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路 腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗 治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。 2006.11-2012.2 共计43例伴同侧功能性通路的CVS 腔内治疗24例 失败4例，技术成功率：83.3% 平均随访时间： 13.8±9.6个月 (3~36个月) PTA：9例，支架：11例 入路选择 同侧通路浅表扩张静脉 造影下贵要静脉、肱静脉穿刺 股静脉入路，颈内静脉入路 技术成功率 4例失败病例，2例为短段闭塞 病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉闭塞病变 球囊扩张术 左无名静脉狭窄 左头静脉、无名静脉狭窄 右无名静脉狭窄 术前 术后一月 球囊选择 治疗首选 直径略大于通畅静脉 不同直径递次扩张 高压球囊 支架选择—重度回缩病变或多次PTA术后 右锁骨下静脉、无名静脉闭塞 PTA STENT 左锁骨下、无名静脉闭塞 STENT STENT 左无名静脉短段闭塞 左锁骨下插管感染，右腕部AVF，右侧肢体肿胀 右无名静脉闭塞 布加氏综合症 stent 支架选择 Wallstent 镍钛合金支架 覆膜支架 支架选择 覆盖另一支中心静脉 初级通畅率 PTA 3m 88.9±10.5% 6m 64.8±10.5% 1Y 48.6±18.7% STENT 6m 90.0±9.5% 1Y 77.1±14.4% 次级通畅率 PTA 1Y 48.6±18.7% STENT 1Y 83.3±15.2% 腔内治疗远期通畅率 初级通畅率(%) 次级通畅率(%) 3m 6m 12m 3m 6m 12m PTA - 23~63 12~50 - 29~100 13~100 PTA+ 63~100 42~89 14~73 72~100 55~100 31~91 Stent 带膜支架 32 55 32 39 Kundu S, SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121 加强访视 腔内治疗有效、安全 并发症低 远期效果尚不理想 加强随访，反复腔内治疗提高通畅率 重视中心静脉狭窄，避免或减少插管 左无名静脉受压综合征 无名静脉狭窄组(n=9) 非无名静脉狭窄组(n=10) 无名静脉直径 1.69±1.55 8.71±2.33 胸骨后间隙 4.55±2.67 15.25±6.12 * * * * * * * * * * * * *