肺血栓栓塞症山西医科大学.ppt

PTE曾经是我国医学界亟需解决的医疗与研究问题 具体存在以下严重问题 认为“肺栓塞是少见病” 缺乏国人的临床与流行病学的基本研究资料 临床误漏诊率高达80%以上 普遍缺乏规范的诊断、治疗 大量患者因此致死、致残 近年来所做的工作 1993：程显声教授主编《肺血管疾病学》 1997-1999：程显声教授牵头开展了尿激酶溶栓与栓复新抗凝治疗肺栓塞的全国多中心研究 2000:中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组成立 2001.05: 制订《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案） 》 ，指南自发布以来已被引用300次以上 2001.06:第一届全国肺栓塞学术会议及规范化诊疗学习班，同期成立全国肺栓塞防治协作组 2001.10: 成功申报国家 “十五”科技攻关课题 2002.06: 召开全国肺栓塞抗凝与多中心研究启动会 2002.08: 召开全国肺栓塞规范化诊治学习班（太原） 2003: 大型学术专著《肺栓塞》出版 2003.11: 第二届全国肺栓塞与深静脉血栓形成学术会议召开，同期召开专家战略研讨会 2004.09: 报告国人肺栓塞描述医学资料和溶栓、抗凝治疗的循证医学资料 2004：肺栓塞专章写入国家统编第６版五年制教材《内科学》 建立PTE的系列诊断技术和标准 放射性核素肺通气/灌注扫描诊断PTE的方法和标准 提出PTE心电图特征及对诊断具有“双刃剑”的特点 提出PTE的X线胸部平片特征和诊断标准 超声心动图对PTE诊断的价值和新的诊断指标 国人肺动脉X线解剖学研究，开展肺动脉造影 CT肺动脉造影(CTPA)的方法和标准 磁共振肺动脉造影(MRPA)的方法和标准 ——提出了适于国人和国情的综合诊断策略 提出适于中国人的治疗方案 溶栓治疗 评价尿激酶2h、12h，rt-PA50mg和100mg溶栓效果 为国际上最大病例数（246例）的肺栓塞溶栓治疗RCT 确定欧美用量一半的rt-PA 50mg为国人适用溶栓方案 抗凝治疗 严格设计的前瞻性、大规模、多中心随机对照试验，明确了普通肝素和低分子肝素治疗效果和药物经济学效益 2006:《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》 2007.10: 第三届全国肺栓塞与肺血管病学术会议及第一届国际肺循环病研讨会 2007:《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 2009:《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 2009.06 : 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009.05：启动国家“十一五”科技支撑计划：提高肺栓塞诊治水平的研究 2009.8: 第四届全国肺栓塞与肺血管病学术会议及第二届国际肺循环病研讨会 多学科合作，进行系统研究 描述医学与诊断学 治疗学 流行病学 基础研究 提高意识 树立我国医学界对肺栓塞的正确观念 规范诊疗 制订我国诊治指南/规范并予推广 ——建立我国肺栓塞的学科与防治体系 临床诊治VTE的困难之处 涉及专业学科众多 发生于临床各个科室 各专业医生VTE方面的水平迥异 临床表现复杂多样 与原发病症状交互存在 因栓子所引起的血流动力学变化的不同而不同 1/2到2/3的DVT无症状 50%以上的DVT患者物理检查正常 诊断手段 VTE危险因素的探寻 确诊方法的限制 治疗药物使用 “出血”的顾虑 溶栓指征的掌握 国内骨科大手术后 DVT 发病率 邱贵兴等报道 THA 及 TKA 术后 DVT 发生率 预防组术后发生率 11.8% （8 / 68） 未预防组术后 30.8%（16 / 52） DVT 发生率有明显差异（P ? 0.05） 余楠生等报道 2001~ 2005 髋关节置换术后 DVT 发生率 20.6%（83 / 402） 膝关节置换术后 DVT 发生率 58.2% （109 / 187） COPD合并PTE的资料 文献报道COPD合并肺栓塞的发生率为36％～43％，COPD性肺心病尸检发现肺栓塞的发生率为23％～53％。血栓对肺心病的发生、发展起一定的促进作用，并使病情复杂化。同时几乎无典型症状，诊断困难。许多实验室检测指标也提示COPD患者处于高凝状态。 王辰等（中华医学杂志1997）对49例慢性肺心病的尸检资料表明，44例存在多发性肺细小动脉血栓，占89.8% ,且皆为肺细小动脉原位血栓；其中合并较大肺动脉内血栓者9例，发生率为18.4% 。 程显声等报道64例胸肺疾病的肺心病尸检，发现段以上血栓形成或栓塞者7例，占10.9％。表明肺细小动脉血栓形成构成肺心病急性发作期一个极为突出和常见的病理改变特点。 488 例急性脑卒中患者DVT的发生率 住院脑卒中患者DVT的发生率为 21.7% 重度瘫痪患者DVT的发生率40% 202 例RICU和E