肺血栓栓塞症的诊断与治疗免费3天.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗;名词与定义;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;病理与病理生理;对肺循环血流动力学的影响; 神经体液因素对肺循环的影响; 神经体液因素对肺循环的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状 ——非特异性;体征;心血管体征;肺栓塞的转归;;动脉血气分析; 肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%; 一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心 电 图;胸 部 X 线 平 片;超 声 心 动 图;超 声 心 动 图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;螺 旋 CT、电 子 束 CT;肺 动 脉 造 影;DVT的影像学诊断;肺 栓 塞 的 临 床 分 型;急性PTE的治疗;溶 栓 治 疗; 溶栓时机掌握： 6-14天与0-5天的溶栓效果一样，时间窗扩展到14天，但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。 溶栓并发症： 出血; 溶栓禁忌症 绝对禁忌: 活动性内出血，近期自发性颅内出血 相对禁忌: ----2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压 迫止血部位的血管穿刺 ---- 1个月内的神经外科或眼科手术 ---- 2个月内的缺血性中风 ---- 10天内的胃肠道出血， ---- 15天内的严重创伤 ---- 难于控制的重度高血压 ----近期曾进行心肺复苏 ----血小板计数低于10万 ----妊娠 ----细菌性心内膜炎， ----严重肝肾功能不全 ----出血性疾病 ----糖尿病出血性视网膜病变;溶 栓 治 疗;抗 凝 治 疗;肝素的应用方法;以APTT结果调整肝素剂量的方法;;常用低分子肝素;华 法 林;介入治疗; 肺动脉内支架安置术 腔静脉滤网安置术 目的：阻止脱落的血栓上行，防止PE发生。 指征：（1）抗凝治疗禁忌或复发者； （2）复发PE可能致命者。 注意：放置滤器预防PE的初期好处，被复发性深静脉血栓增加所抵销。仅根据有持续DVT倾向，不是放置滤网的适应症。;放置滤器与否的并发症;69例安置滤器的并发症;临床诊治路径-- 病 史 采 集;临床诊治路径---诊治;住院后第3个24小时 检查项目: 血、尿常规，肝肾功能，心肌酶谱， D-二聚体、血气分析、心电图、 心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏，改为MRPA+MRV）核素肺灌注扫描+核素下肢静脉造影，APTT 治疗 ： 抗凝治疗 加用华法林 住院后第14天 检